Sindrome del Colon Irritabile e l'importanza della dieta

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RIASSUNTO 
La sindrome del colon irritabile (IBS) è una patologia con un’incidenza del 12%, a livello della 
popolazione mondiale. Interessa per lo più la popolazione femminile e si manifesta con un 
quadro patologico e sintomatologico variabile, che condiziona la vita delle persone che ne sono 
affette. Individuarne il quadro sintomatologico e conoscere i meccanismi fisiopatologici 
dell’IBS, legati alla variabilità del microbiota intestinale e delle cellule endocrine, la cui densità 
si riduce, è fondamentale. Ad oggi, per il contenimento dei sintomi, ha sicuramente una grande 
importanza la dieta alimentare, in particolare la dieta Low-FODMAPs a basso contenuto di 
oligosaccaridi, disaccaridi e monosaccaridi, grazie alla quale i pazienti con IBS mostrano un 
miglioramento della sintomatologia. 
Anche la possibile esclusione del glutine, può apportare dei benefici al paziente che manifesta 
dei sintomi importanti legati all’IBS. Sicuramente il buon uso di probiotici e prebiotici o 
simbionti può essere un valido supporto, per migliorare la composizione del microbiota 
intestinale dei pazienti.  
Il potenziamento degli studi del metaboloma, ossia lo studio dei prodotti metabolici di tessuti e 
fluidi biologici degli organismi biologici, prodotti finali della loro espressione genica,  
permetterà di definire al meglio, negli anni i metaboliti delle cellule, che potrebbero essere 
potenziali biomarkers prognostici e diagnostici.
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1-INTRODUZIONE 
È stato stimato che circa il 12,1% della popolazione mondiale soffre della sindrome del colon 
irritabile (El-Salhy, 2015). I principali sintomi dell’IBS sono i ricorrenti dolori addominali 
associati ad un cambiamento del microbiota intestinale, in accordo con quanto stabilito dai criteri 
IV di Roma. Colpisce prioritariamente le donne, la diagnosi avviene intorno i 50 anni. I sintomi 
vanno dalla diarrea alla costipazione, in alcuni casi, in condizioni di alvo alterno, vi è una 
combinazione di entrambi. Il grado dei sintomi varia, da tollerabili a severi. Alcune persone 
lamentano sintomi continui, altri lamentano sintomi specifici, solo in determinati periodi (Xiong, 
2003). L’IBS in relazione ai sintomi, influenza la qualità di vita delle persone che soffrono di 
tale patologia, tanto quanto il diabete, l’infarto, l’insufficienza renale e la cirrosi epatica (Spiegel, 
2009).  Il grado dei sintomi è molto variabile da paziente a paziente, sintomi che possono variare 
da tollerabili a severi (Drossoman, 2009; Sloth, 1988). I pazienti con IBS hanno comunque un 
elevato grado infiammatorio (Sinagra et al., 2016) e necessitano di cure primarie nel 12-14% dei 
casi, mentre il 28% dei pazienti si rivolge a specialisti, come il gastroenterologo (Hungin, 2013; 
Jones, 1992). 
Diversi fattori possono essere coinvolti nell’incremento dell’infiammazione. Tra questi, 
sicuramente la dieta, gioca un ruolo fondamentale nel contenimento dei sintomi (El-Salhy 2015).
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2-DIAGNOSI 
Ad oggi non esiste un’indagine né istologica, né radiologica, né test biochimici per la diagnosi. 
L’unica diagnosi si basa sulla valutazione dei sintomi. Negli ultimi anni un gruppo di lavoro di 
Roma ha creato una commissione internazionale per definire la diagnosi ed il trattamento dei 
disordini gastrointestinali (DFGI), come l’IBS e la dispepsia funzionale. Tale commissione ha 
definito in modo dettagliato e accurato, sulla base delle informazioni cliniche riportate, la 
classificazione della sintomatologia dei pazienti. Ad oggi esistono i criteri di Roma (I, II e III) 
(O’Keefe, 1992) ed i seguenti aggiornamenti, sino ad arrivare ai criteri di Roma IV (Lacy et al.,  
2016). 
 
I criteri di Roma III per la diagnosi del Colon Irritabile 
 
 
Ricorrenti dolori addominali nei 6 mesi precedenti alla diagnosi 
Miglioramento dei dolori con la defecazione  
Esordio associato con il cambiamento nella defecazione  
I sintomi che supportano la diagnosi sono: 
- Frequenza anormale di defecazione 
- Forma anormale delle feci 
- Passaggio anormale delle feci 
- Passaggio di muco 
- Gonfiore o sensazione di distensione addominale 
 
Tabella 2.1: Criteri di Roma III. 
 
In aggiunta a questi sintomi, le persone al di sopra dei 50 anni, possono avere ulteriori 
manifestazioni sintomatologiche, quali perdita di peso, emorragie rettali, anemia e la presenza di 
markers infiammatori.  
Una revisione dei criteri di Roma III è stata svolta nel 2016, portando all’elaborazione dei criteri 
di Roma IV, seppur sovrapponibili ai criteri di Roma III, che permettono di ridurre al minimo le 
indagini invasive e di laboratorio. (Lacy et al., 2016) (Tabella 2.2).
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I criteri di Roma IV per la diagnosi del Colon Irritabile 
 
Dolore addominale ricorrente per almeno un giorno a settimana negli ultimi tre mesi 
Miglioramento dei dolori con la defecazione  
Esordio associato con il cambiamento nella defecazione  
I sintomi che supportano la diagnosi sono: 
- Frequenza anormale di defecazione 
- Forma anormale delle feci 
- Passaggio anormale  
- Passaggio di muco 
Gonfiore o sensazione di distensione addominale  
Ricorrenti dolori addominali nei 6 mesi precedenti alla diagnosi 
 
Tabella 2.2: Criteri di Roma IV. 
 
Ad oggi comunque i pazienti con sintomi intestinali, vengono classificati in pazienti con diarrea 
predominante (IBS-D), costipazione predominante (IBS-C) o un mix di sintomi. Inoltre le feci 
hanno una consistenza variabile e sono classificabili come D, C o M (Tabella 2.3). 
 
 Sottotipi di IBS 
IBS-D: IBS con feci diarroiche >25% 
IBS-C: IBS con la costipazione difficile o feci grumose > 25% o feci poco idratate >25%; 
IBS-M: Soggetti con IBS con sintomi variabili. 
 
Tabella 2.3: I sottotipi del Colon Irritabile in relazione alla consistenza delle feci. 
 
Un terzo dei pazienti ha una sintomatologia correlabile al quadro IBS-D, un terzo IBS-C e i 
restanti pazienti presentano un quadro sintomatologico da IBS-M (Mearin F., 2003; Tillisch K., 
2005; Drossman DA ,2005). 
 Nella pratica clinica, i pazienti che passano da una sintomatologia all’altra, quindi pazienti con 
sintomatologia IBS-D che acquisiscono una sintomatologia tipica dei pazienti con IBS-C, sono 
definiti ‘alternatori’. Più del 75% dei pazienti con IBS passano, in relazione alle manifestazioni
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cliniche-sintomatologiche, da una tipologia all’altra, dopo il primo anno dall’insorgenza della 
patologia (Drossman et al., 2005). 
La maggior parte dei gastroenterologi esegue la diagnosi sulla base dei sintomi, affidandosi ai 
criteri di Roma III, senza dover fare ulteriori indagini. L’utilizzo di ‘red flags’ combinato con i 
criteri III di Roma, sono risultati altamente specifici, ma poco sensibili (Whitehead, 2006). 
Le linee guide della Società Britannica di Gastroenterologia raccomandano la gastroscopia in 
soggetti con cancro colon rettale più giovani di 45 anni o che hanno avuto due parenti di primo 
grado con carcinoma colon rettale (Spiller et al, 2007). Inoltre la Società Britannica di 
Gastroenterologia raccomanda di investigare le IBS-D, in quanto le manifestazioni diarroiche 
possono essere riconducibili a patologie come la celiachia e le malattie infiammatorie intestinali 
(IBD) (Spiller et al., 2007). Queste raccomandazioni sono indispensabili per rilevare e 
diagnosticare il cancro colon-rettale, ma non per le patologie gastrointestinali. È comunque più 
difficoltoso distinguere l’IBS in pazienti celiaci (Lo et al., 2013; El-Salhy et al. 2011), in quanto 
la sintomatologia da IBS si sovrappone con i sintomi della malattia celiaca. Inoltre la 
sintomatologia è ulteriormente aggravata dal fatto che IBS e celiachia è esacerbata 
dall’ingestione del grano. Nei celiaci la sintomatologia è causata dall’ingestione del glutine, al 
quale sono allergici, mentre nei pazienti con IBS la sintomatologia è causata dall’ingestione dei 
fruttani presenti nel grano (Fasano et al., 2003). La prevalenza di IBS in soggetti celiaci varia 
dallo 0,4% al 4,7% (Van der Wouden et al., 2007; Verdu et al., 2009). 
Indipendentemente dal numero di pazienti con celiachia, i pazienti con IBS possono comunque 
essere scrinati dai pazienti con celiachia. Distinguere soggetti con IBD da soggetti con IBS può 
essere difficile specialmente dal punto di vista della sintomatologia (Schoepfer et al., 2018). I 
sintomi dei soggetti con IBS sono simili e riportati prima della diagnosi di IBD (Burgmann et al., 
2006).  Le coliti microscopiche causano una sintomatologia simile all’IBS, pur rivelando una 
normale apparenza endoscopica (Barta et al., 2005; Madisch et al., 2005; Kao et al., 2009). La 
sovrapposizione diagnostica tra IBS, IBD e colite microscopica (MC) è importante per 
discriminare i trattamenti specifici. La prevalenza di IBD nei pazienti che soddisfano i criteri di 
Roma, senza sintomi allarmanti, varia da 0,4 a 1,9% (El-Salhy et al., 2011), mentre la colite 
microscopica (MC) dallo 0,7 all’1,5% (El-Salhy et al., 2011). La diagnosi e gli esami invasivi 
per indagare i sintomi di IBS, può portare ad un elevato numero di disordini gastroenterici che 
richiedono differenti trattamenti, rispetto l’IBS. La sigmoendoscopia può essere insufficiente ai 
fini diagnostici, mentre un numero considerevole di MC può non essere identificato senza 
biopsie della mucosa del colon (MacIntosh et al., 1999). Comunque la sigmoendoscopia