Ruolo professionale dell'infermiere nella sanità militare oggi

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CAPITOLO I 
 
STORIA DELL’ASSISTENZA 
 
 
 
Figura 1. Stampa della fine del 1800 raffigurante Florence Nightingale 
 
FLORENCE NIGHTINGALE 
 
Le radici militari del Nursing promossero uno stile di leadership, che fu poi 
modellato sul ruolo dell’infermiere dirigente promosso da Florence  Nightingale. 
Ci troviamo nel 1854 quando l’Inghilterra entrò in guerra con una spedizione in 
Crimea, con i francesi in aiuto alla Turchia, contro la Russia, che voleva 
conquistare Costantinopoli. Il ministro della guerra Hebert chiese alla Nightingale 
di andare in Crimea con un gruppo d’infermiere, nominandola sovrintendente del 
corpo di spedizione, con il compito di organizzare l’assistenza. 
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Trovò una situazione difficile a Scutari, dove i soldati morivano in gran parte per 
epidemie di colera, tifo, dalla gangrena alla dissenteria e non per le ferite di guerra 
ma per mancanza d’igiene. 
La Nightingale, interviene riorganizzando la struttura ospedaliera, riportando le 
condizioni igieniche e assistenziali al punto da salvaguardare la vita dei soldati. 
Nel 1856 lascia Scutari e torna in Inghilterra dove ottiene l’istituzione di una 
commissione incaricata di investigare sull’assistenza medica militare; attraverso 
uno studio statistico per calcolare la mortalità, mettendo in evidenza sia l’impatto 
della malattia, sia gli effetti delle migliorate condizioni sanitarie. 
Nel 1857, appoggiata dalla regina Vittoria, dal principe Alberto e dal primo 
Ministro, vongono attuate Riforme Sanitarie, per i miglioramenti fisici delle 
caserme e degli ospedali militari (ventilazione, riscaldamento, 
approvvigionamento acqua, eliminazione acque di scolo). 
Successivamente verrà stilato un codice sanitario per l’esercito fondando la 
Scuola Medica Militare. 
L’assistenza infermieristica è l’uso adeguato dell’aria, della luce, della pulizia, del 
calore, della tranquillità e della giusta scelta nella somministrazione della dieta, il 
tutto con minor spese di energia da parte dell’ammalato. 
 
 
Figura 2. Immagine storica tratta dal sito della Croce Rossa Italiana 
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LE ORIGINI DELLA CROCE ROSSA 
 
Nel 1848, durante i moti di Messina, un medico chirurgo di Capua, Ferdinando 
Palasciano, giovane ufficiale dell’esercito Borbonico, avvertì il dovere morale di 
prestare le sue cure anche ai feriti nemici, nonostante l’ordine tassativo dato dal 
Generale Filangieri di non curare  ribelli siciliani. La condanna a morte, per 
intercessione di Re Ferdinando, suo amico e sostenitore, venne tramutata in un 
anno do carcere da scontare a Reggio Calabria. 
Anche durante la reclusione Palasciano continuò ad assistere i feriti napoletani che 
i battelli portavano da Messina. 
Dopo la scarcerazione s’interessò dei problemi di sanità militare, lottando con 
energia affinché venisse riconosciuta la neutralità dei feriti in guerra. Con la 
caduta della monarchia Borbonica, poté esporre le sue idee al Congresso 
Internazionale dell’Accademia  Pantomiana, svoltasi a Napoli nel 1861, dove 
affermò: “Bisognerebbe che tutte le persone belligeranti, nella Dichiarazione di 
Guerra, riconoscessero reciprocamente il principio di neutralità dei combattenti 
feriti per tutto il tempo della cura e che adottassero rispettivamente quello 
dell’aumento illimitato del personale sanitario durante il tempo della guerra”
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. 
Tre anni più tardi questo discorso sarà alla base della Convenzione di Ginevra, 
che proclamò, per la prima volta, uno e forse il più importante dei principi 
fondamentali della Croce Rossa. 
I principi proclamati da Palasciano presero forma grazie all’opera di Henry 
Dunant, considerato a pieno titolo il fondatore della Croce Rossa. 
                                                           
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 : tratto dall’archivio Generale della Croce Rossa Italiana di Roma. 
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Dunant nasce a Ginevra l’8 maggio del 1828, morto ad Heiden il 30 ottobre del 
1910, commerciante svizzero, fornitore dell’esercito francese. 
Dunant arriva in Lombardia, nel pieno della II guerra d’indipendenza italiana, 
scoppiata a Solferino, il 24 giugno del 1859, egli rimase sconvolto dal numero 
impressionante di feriti e dei morti, che venivano abbandonati a loro stessi; 
“Qui si svolge una lotta corpo a corpo, orribile e spaventosa". Austriaci alleati si 
calpestano, si scannano sui cadaveri sanguinanti, s’accoppano con il calcio dei 
fucili, si spaccano il cranio, si sventrano con le sciabole o con le baionette; anche 
i feriti si difendono fino all’ultimo. Impotente di fronte a queste scene di dolore, 
cerco invano Medici Chirurgici e Infermieri, che possano alleviare le sofferenze 
di tanti uomini”. 
“Il sole del 25 illuminò uno degli spettacoli più orrendi; nei paesi tutto si 
trasforma in ambulanze di fortuna: chiese, conventi, case, pubbliche piazze, 
cortili, strade, passeggiate, ma non ci sono mani sufficienti”
2
. 
Cosciente di ciò Dunant e gli abitanti del paese s’improvvisarono infermieri. 
Dopo la fine della guerra rientra a Ginevra e scrive un suo libro “Souvenir di 
Solferino”, dove trasferisce le sue emozioni e l’impotenza provata durante quella 
strage. 
Nel 1862 Dunant insieme ad altri 5 cittadini svizzeri fonda il “comitato ginevrino 
di soccorso dei militari feriti”, essa fu la prima cellula di quello che diventerà il 
Comitato Internazionale della Croce Rossa. 
Nel 1864, durante il conflitto tra Prussia e Danimarca, agiscono per la prima volta 
le società nazionali di soccorso, dove si evidenziano ostacoli, che possono essere 
                                                           
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 : documento tratta dall’archivio generale della Croce Rossa italiana di Roma. 
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superati solo attraverso un serio impegno da parte degli Stati, per cui l’8 agosto 
del 1864, viene convocata una conferenza diplomatica, alla quale partecipano 12 
rappresentanti di governi, tra cui gli stati uniti. 
La conferenza del 22 agosto si conclude con l’adozione della “I° Convenzione di 
Ginevra”, per il miglioramento della sorte di feriti e malati degli eserciti in guerra. 
L’art.10 del documento garantisce la neutralità e la protezione alle ambulanze, 
agli ospedali militari, al personale dell’equipe e ai presidi medici chirurgici. La 
protezione  viene estesa anche ai civili, che si adoperano ai soccorsi. 
La Croce Rossa su sfondo bianco viene adottata quale simbolo di protezione e 
neutralità. L’emblema, privo di significato religioso, è scelto invertendo i colori 
federali della bandiera svizzera, in omaggio al paese ospitante. 
Viene stabilita la regola fondamentale, secondo la quale “i militari feriti o malati 
saranno raccolti e curati indipendentemente dalla nazione a cui appartengono”. 
La I° Convenzione di Ginevra (1864), costituisce un passo decisivo nella storia 
del Diritto Internazionale Umanitario. 
Nel periodo successivo al 1864, vengono create numerose società nazionali della 
Croce Rossa. In occasione del conflitto Franco-Prussiano, per la prima volta nella 
storia militare, entra in funzione un organismo internazionale, che si occupa di 
comunicare con i feriti caduti in battaglia, il Comitato Internazionale può inviare 
nei campi di prigionia dei suoi delegati.  
I principi della I° Convenzione di Ginevra (1864), vengono riconfermati e 
ampliati dalla Dichiarazione Internazionale concernenti le leggi e gli usi della 
guerra, ripresa poi nei testi dell’Aja del 29 luglio 1899. 
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Con la I° Guerra Mondiale vengono evidenziate alcune lacune della norma fino ad 
allora formulate e nel 1929 due convenzioni, una per il trattamento dei prigionieri 
di guerra, l’altra per migliorare la protezione dei feriti sulla base della passata 
esperienza. Durante la II° Guerra Mondiale la sorte delle persone coinvolte nelle 
ostilità, ed in particolare della popolazione civile, è tragica. 
Alla fine del conflitto vengono riviste le convenzioni vigenti, e nel 1949 vengono 
adottate quattro convenzioni (regole precise che proteggono gli internati civili, i 
diritti e i doveri di una Potenza occupante sono chiaramente stabiliti, vietate le 
rappresaglie e le deportazioni). 
• I° Convenzione di Ginevra per il miglioramento della sorte dei feriti e dei 
malati delle forze armate in campagna. 
• II° Convenzione di Ginevra per il miglioramento della sorte dei feriti e dei 
malati delle forze armate su mare. 
• III° Convenzione di Ginevra relativa al trattamento dei prigionieri di 
guerra. 
• IV° Convenzione di Ginevra relativa alla protezione delle persone civili in 
tempo di guerra. 
Con queste gli Stati Firmatari si impegnano a curare amici e nemici senza alcuna 
distinzione, rispettando l’essere umano, la dignità della donna, i diritti della 
famiglia, le convinzioni religiose, i costumi; a vietare trattamenti disumani o 
degradanti, la cattura di ostaggi, gli stermini, la tortura, le esecuzioni sommarie, il 
saccheggio, gli atti di violenza e la distruzione indiscriminata dei beni privati. 
Nel 1977, una nuova Conferenza diplomatica adottò due protocolli aggiuntivi, alle 
quattro convenzioni (1949): 
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• Il I° primo protocollo estende il campo di applicazione, identificando 
meglio il personale e i presidi medici chirurgici, assicurando meglio la 
protezione. 
• Il II° protocollo si preoccupa della protezione delle vittime dei conflitti 
armati non internazionali mediante una serie di disposizioni destinate ad 
assicurare la tutela dei feriti, dei malati e della popolazione civile in 
generale e in particolare, dei civili privati della libertà. 
 Figura 3. Sanità militare nella I° Guerra Mondiale 
 Figura 4. Baracchetta operatoria sotto tenda 
 Figura 5. Carro chirurgico “Dogliotti” 
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CAPITOLO II 
 
 
SANITA’ MILITARE 
 
 
Figura 6. Immagine tratta dal film “Black hawk down” 
 
LO SPECIFICO SANITARIO INFERMIERISTICO MILITARE 
 
La medicina militare, nasce come supporto sanitario delle truppe in 
combattimento, e in tale situazione, la medicina di guerra si trova ad essere molto 
vicina alla medicina delle catastrofi, in considerazione del fatto che la guerra può 
essere considerata la peggiore delle catastrofi per tipologia delle lesioni, che 
coinvolge molti più civili che militari a tal punto da rendere sottile il confine tra 
disastri civili e disastri militari. 
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Il miglior contributo che la sanità militare fornisce un’integrazione logistica 
operativa, ottimizzando la gestione delle risorse e razionalizzando l’utilizzazione 
di materiali e personale tecnico: 
• Efficacia legata al trasporto aereo-marittimo-terrestre. 
• Rapidità di ripristino delle vie di comunicazione. 
• Efficienza legata a determinate strutture logistiche. 
• Tempestività nell’attivazione di unità sanitarie campali (U.S.C.). 
Gli assiomi fondamentali per l’organizzazione sanitaria militare, sono il triage e la 
catena di evacuazione per progressivi gradi di trattamento sanitario medico ed 
infermieristico. 
La “rianimazione aggressiva” e la “terapia chirurgica” sono i primi due momenti, 
che sono posti in essere in una situazione bellica, tesi a ridurre il numero delle 
perdite, il cui fattore fondamentale è: UN INTERVENTO SANITARIO RAPIDO 
ED EFFICIENTE. 
Il numero delle vittime, vengono classificate come Kia (feriti che muoiono dopo 
aver ricevuto un trattamento sanitario) e Dow (feriti che muoiono dopo aver 
ricevuto le prime cure sanitarie). 
I fattori preponderanti in una maxi-emergenza sono: 
• Rapidità di trasporto. 
• Predisposizioni logistiche. 
• Rianimazione. 
• Stabilizzazione. 
• Chirurgia precoce. 
• Assistenza infermieristica specifica. 
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La particolare formazione dell’infermiere militare, è orientata a saper affrontare le 
problematiche dell’emergenza in condizioni ambientali e/o inusuali, con 
particolare riferimento alla traumatologia d’urgenza e alle patologie derivanti da 
contaminazioni di natura nucleare-biologica-chimica. 
Obbiettivo sanitario militare sul campo è quello di fornire la sopravvivenza e 
l’integrità psicofisica degli infortunati.  
Infatti, il personale sanitario militare è addestrato nelle tecniche del BLSD
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 e 
ATLS
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, mentre x il campo chirurgico, vi è un team addestrato e dislocato in 
strutture mobili, strategicamente protette, che garantiscono la salvaguardia 
dell’integrità fisica del personale e dell’utente. 
Tale organizzazione è garantita da una catena di soccorso detta “evacuazione 
strategica” che si articola in 5 livelli (ogni livello si struttura sulle capacità del 
livello precedente e aggiunge servizi supplementari): 
• 1° livello di assistenza: consiste nell’assistenza sanitaria erogata 
nell’ambito della singola unità combattente, dai singoli soldati o da 
personale militare addestrato, in campo sanitario. Le nozioni di primo 
soccorso di base vengono insegnate a tutto il personale militare. Inoltre 
sono comprese stazioni di soccorso mobili, gestite dal personale sanitario, 
medici e infermieri. La squadra di soccorso addetta alla ricerca e al 
recupero dell’infortunato, ripristino e mantenimento delle funzioni vitali, 
stabilizzazione del ferito; 
• 2° livello di assistenza: strutture modulari situate nelle vicinanze della 
“linea di fuoco”, hanno limitate possibilità diagnostiche strumentali, il cui 
                                                           
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 : l’acronimo B.L.S.D. sta per: Basic Life Support Defibrilation. 
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 : l’acronimo A.T.L.S. sta per: Advanced Trauma Life Support. 
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personale è addestrato nella rianimazione di base, nelle procedure 
chirurgiche, limitate ad interventi di emergenza per prevenire a morte o le 
perdite di arti o di funzionalità. Rivalutano il ferito attribuendogli un 
punteggio di gravità per l’iter clinico, mettono l’assistito in condizioni di 
essere trasferito (evacuazione terrestre o aerea a livelli di assistenza più 
competente); 
• 3°livello di assistenza: le unità di 3° livello, “ospedale da campo” (ROLE 
2
5
), sono posizionati in luoghi dove la minaccia nemica è minore, ha come 
fine il ripristino delle funzionalità d’organo, include la rianimazione e la 
chirurgia d’urgenza. Inoltre vengono erogate prestazioni diagnostiche 
strumentali (laboratorio analisi, radiologia, farmacia) e terapia intensiva; 
• 4° livello di assistenza: si effettua o nel teatro dell’operazione, e questo 
dipende dal tipo di missione, dalla minaccia, dalla disponibilità del 
soccorso aereo e dalle dimensioni del reparto, o extra-teatro, cioè quando è 
necessaria un’evacuazione verso o una nave ospedale o una struttura 
ospedaliera militare; 
• 5° livello di assistenza: prevede la convalescenza o la riabilitazione nella 
struttura ospedaliera nazionale  territoriale; 
Le cure sanitarie sono assicurate con continuità dai mezzi di trasporto, che sono 
parte integrante dell’intero sistema. Ad ogni livello, corrisponde uno specifico 
grado di assistenza infermieristica, sia di natura bellica e non: 
• Prontezza operativa; 
• Autonomia di gestione; 
                                                           
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 :spiegheremo nel capitolo successivo sull’ospedale da campo il significato di questa 
terminologia.