Promozione della salute e sistemi di sorveglianza

1 
 
Introduzione 
 
Questa tesi si propone di analizzare l’apporto che il sistema di sorveglianza può avere 
nel contesto delle strategie di promozione della salute, intendendo con questo termine 
quel processo attraverso il quale le persone vengono messe nelle condizioni di 
aumentare il loro controllo verso la salute e quindi in grado di migliorarla. 
Il termine “promozione della salute” ha acquisito grande rilevanza quando ci si è resi 
conto che lo stato di salute deriva principalmente dallo stile di vita assunto: è un 
concetto che diventa sempre più forte, in concomitanza con il riconoscimento che le 
persone possono manifestare un ruolo sempre più attivo in fatto di prevenzione, 
modificando i propri atteggiamenti e comportamenti quotidiani. 
Nel primo capitolo, dunque, vengono chiariti i concetti di salute e di promozione della 
salute, l’evoluzione storica di questi ultimi e le finalità che essa intende raggiungere, 
l’importanza assunta all’interno della letteratura e le Conferenze storiche che avevano 
per obiettivo principale che tutti potessero raggiungere uno stato di completo benessere 
fisico, mentale e sociale. In particolare si fa riferimento ad una delle strategie proposte 
dall’OMS, ossia le strategie per il XXI secolo, in cui vengono stabiliti gli obiettivi 
cardine su cui impostare le politiche per la salute a livello nazionale e locale, e 
realizzare un miglioramento quantitativo e qualitativo dello stato di salute degli abitanti 
della Regione europea. 
Nel secondo capitolo viene chiarito il concetto di determinanti della salute, quali sono i 
fattori che li influenzano, che cosa rappresentano per l’OMS, facendo riferimento anche 
ad epidemiologici come Costa, Maciocco, che hanno analizzato diversi modelli 
concettuali, che propongono antitetiche strategie di sanità pubblica.
2 
Successivamente si fa riferimento alla storica seconda Conferenza Internazionale sulla 
Promozione della Salute, tenutasi ad Adelaide, in Australia, che aveva identificato 
quattro aree d’azione per sviluppare una nuova politica pubblica per la salute e il cui 
obiettivo principale fu quello di sottolineare che è più facile raggiungere obiettivi 
quando tutti i settori che riuniscono la salute e il benessere collaborano insieme.  
Si è ritenuto importante concludere il secondo capitolo con un excursus sulla Prima 
Conferenza Globale sui determinanti sociali della salute svoltasi a Rio de Janeiro 
nell’ottobre 2011. 
La Conferenza, della durata di tre giorni, ha affrontato temi come l’iniqua distribuzione 
di denaro, potere e risorse, causa ultima e strutturale delle attuali, crescenti 
disuguaglianze in salute. Alla Conferenza hanno partecipato, rappresentanti di 125 
Paesi, tra cui oltre 60 Ministri della Salute che hanno discusso per tre giorni insieme a 
rappresentanti dell’OMS, delle principali agenzie delle Nazioni Unite e ad una nutrita 
schiera di invitati appartenenti alla società civile (principalmente organizzazioni non 
governative e accademia). 
   Alla fine del capitolo si discute la Dichiarazione di Rio proclamata durante l’ultimo 
giorno che esprime l'impegno politico globale per l'attuazione di un approccio sui 
determinanti sociali della salute per ridurre le disparità sanitarie e per raggiungere altre 
priorità globali. Esso contribuirà a dare impulso all'interno dei paesi per lo sviluppo di 
piani d'azione nazionali dedicati e strategie. 
Nel terzo capitolo viene affrontato il tema del sistema di sorveglianza, facendo 
riferimento a quale ruolo può avere la promozione della salute al suo interno.  All’inizio 
viene chiarito il concetto di fattore di rischio ed esposizione e quali sono stati i Piani 
Nazionali per la prevenzione di malattie,  in seguito viene spiegato che cosa si intende 
per  sistema di sorveglianza e, soprattutto, per progetto Passi.
3 
Il progetto Passi (Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia)  è un sistema 
di sorveglianza che consiste in una raccolta di dati la cui interpretazione viene messa a 
disposizione di coloro che devono progettare, realizzare e valutare interventi in salute 
pubblica.  
Infine, nella tesi sono stati elaborati e descritti gli obiettivi che il progetto Passi intende 
raggiungere, facendo riferimento anche al rapporto comunicazione–informazione, le fasi 
in cui si suddivide e i risultati attesi.
4 
Capitolo primo 
 
Salute e promozione della salute 
 
 
1. Le definizioni di salute più recenti 
 
Definire la salute non è così semplice come si potrebbe pensare. Da quando 
l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha elaborato la sua prima definizione
1
, si sono 
avute molte modifiche del concetto, ma l’unica cosa certa era che la salute non si poteva 
intendere solo come assenza di malattia; la salute, infatti, è qualcosa che va ben oltre la 
non manifestazione di malattie, in quanto coinvolge differenti aspetti che sono propri 
dell'individuo, ma comuni alla collettività. Un individuo che ha una infezione non 
visibile può essere definito in salute? Un individuo il cui organismo funziona in modo 
perfetto, ma psicologicamente depresso, può essere definito in salute? 
Un individuo, perciò, si dice in salute quando il suo organismo è efficiente ed altri 
fattori intrinseci, come la soddisfazione personale, l'appagamento ricevuto dal proprio 
lavoro e il livello di vita, sono in genere a livelli ottimi.  
Oltre alla definizione della salute, l’OMS ha  riconosciuto «il godimento del miglior 
stato di salute come uno dei diritti fondamentali di ogni essere umano»
2
 . Questo "diritto 
alla salute", come venne espresso in una versione abbreviata in molti documenti 
successivi, comprende il diritto ad una alimentazione adeguata, acqua, vestiario, 
alloggio, assistenza sanitaria, istruzione, sicurezza in caso di disoccupazione, malattia, 
                                                           
1
 Organizzazione Mondiale della Sanità, Costituzione, Ginevra, 1948, in www.who.int, 
13/06/2011. 
2
 Ivi
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invalidità, vecchiaia o mancanza di mezzi di sussistenza per circostanze indipendenti di 
controllo di un individuo. 
Maggiore enfasi nella definizione di equità e giustizia sociale ci fu quando l'Assemblea 
Mondiale della Salute decise, nel 1977, che gli obiettivi sociali principali dei governi e 
dell'OMS per i prossimi decenni sarebbero dovuti essere «il raggiungimento, da parte di 
tutti i cittadini del mondo entro il 2000, di un livello di salute che permetta loro di 
condurre una vita socialmente ed economicamente produttiva» 
3
 . Questa affermazione 
è importante, in quanto specifica  il livello di salute necessario e ciò che  verrà 
realizzato a quel livello. 
Inoltre,  è molto importante ricordare che, nel corso degli ultimi quarant’anni,  
approfondendo lo studio sulle patologie degenerative, si è giunti ad evidenziare 
l’importanza dei fattori di rischio per l’integrità fisica, psichica e sociale dell’individuo: 
da un lato, si è voluto definire come  “fattore di rischio”  un qualsiasi agente in grado di 
portare alla perdita dell’integrità fisica, psichica o sociale, e, dall’altro lato, si è voluto 
sottolineare il carattere interattivo dei rapporti dell’uomo con sé e con gli altri, 
affermando che si è in presenza di salute la dove sono assenti i fattori di rischio. 
Più recentemente, molti autori hanno lavorato ad una revisione della definizione, che 
viene riassunta da Badura nei seguenti termini: «La salute non è uno “stato”, bensì “una 
capacità di far fronte”»
4
 poiché oggi la salute si basa sulla capacità di adattamento di 
equilibrio in relazione alla conoscenza di sé, del proprio corpo e del proprio mondo.  
Ma è importante proporre, anche, ulteriori definizioni di salute da parte di alcuni autori. 
                                                           
3
 WHO, Dichiarazione della Conferenza Internazionale sull’assistenza primaria, 6–12 
settembre, Alma-Ata, http://www.who.int/hpr/NHP/docs/declaration_almaata.pdf. 
4
 Badura B., Che cos’è e cosa determina la salute, in Ingrosso M. ( a cura di ), La salute come 
costruzione sociale, Milano, Franco Angeli, 1994, p. 119 .
6 
Bonnvie  definisce la salute come «una capacità comportamentale - inclusi i 
componenti biologici tanto quanto sociali - a compiere le funzioni fondamentali»
5
; 
secondo Monnier, la salute rappresenta uno stato di equilibrio: «Questo equilibrio 
esige da un lato la soddisfazione dei bisogni fondamentali dell'uomo che sono 
qualitativamente gli stessi per tutti gli esseri umani (bisogni affettivi, alimentari, 
sanitari, educativi e sociali), dall'altro un adattamento continuo dell'uomo a un ambiente 
in continuo cambiamento»
6
. 
Milio afferma che la salute non è uno stato da raggiungere, bensì « la risposta che 
permette [alle persone] di compiere le loro attività quotidiane senza restrizioni 
prevedibili»
7
. 
Per quanto riguarda, invece, la definizione di salute oggi si può affermare che essa viene 
intesa come «l’arricchimento dello stato fisico e psichico, la possibilità di esprimere la 
propria personalità, la gestione attiva di spazi di relazione e un’immagine positiva di se 
stessi» 
8
. 
A partire da quest’ultima definizione, si può affermare che la salute è legata all’aumento 
generale di benessere; infatti è migliorata la qualità della vita, si vive in case meno 
umide, vi è una  migliore e più sana alimentazione, grazie all’evolversi di una sempre 
più puntuale tecnologia capace di rispondere agli innumerevoli bisogni ed esigenze 
dell'uomo. 
                                                           
5
 Bonnvie P., The Concept of Health: a Sociomedical Approach, Scandinavian Journal of 
Social Medicine, vol. 1, pp. 41-43, 1973, (tradotto) in 
http://stars.basilicatanet.it/stars/home.jsp, 15-07-2011. 
6
  Monnier J., Sanità pubblica, salute della comunità, Vìlleurbanne, Simep, 1980, p. 11, in 
http://stars.basilicatanet.it/stars/home.jsp, 15-07-2011. 
7
 Milio N., Promotion Health through Public Policy, Ottawa, Canadian Public Health 
Association, 1986, p. 3 (tradotto) in http://stars.basilicatanet.it/stars/home.jsp, 18-07-2011. 
8
 Saccheri T., L’equivoco terapeutico. Promozione della salute e 
negoziazione sociale, Milano, FrancoAngeli, 2000, p. 41.
7 
Ma, in realtà, occorre chiedersi in che cosa consiste per ciascuno di noi la salute. Salute 
innanzitutto è conoscersi, sapere come funziona ogni persona umana, come ci si 
ammala ,come ci si cura, come si possono affrontare i disagi, le paure e tutto ciò che 
può essere la principale causa delle malattie.   
Inoltre, seguendo il pensiero di Badura, significa anche conoscere i propri diritti e 
doveri, seguire i propri valori e i propri ideali, rispettare ed essere rispettati, dire di no 
quando lo si ritiene opportuno, stare bene con se stessi. 
Salute è anche fare le scelte adeguate: informarsi e pretendere un servizio, richiedere 
professionalità e cortesia quando si richiede aiuto. Salute significa, inoltre, acquisire la 
consapevolezza che, se si vuole stare bene, si deve vivere bene e fare costantemente 
qualcosa per se stessi.  
Ma, per poter essere tutto questo, la salute deve poter essere insegnata ed appresa;  
infatti,  «l’educazione alla salute comprende le opportunità di apprendimento costruite 
consapevolmente che coinvolgono alcune forme di comunicazione destinate a 
migliorare l'alfabetizzazione della salute, tra cui migliorare la conoscenza e lo sviluppo 
di abilità di vita che sono favorevoli alla salute individuale e della comunità».
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Quindi l'educazione alla salute non è solo interessata alla semplice comunicazione di 
informazioni, relative alle condizioni sociali, economiche e ambientali che 
incidono sulla salute, ma anche a «favorire capacità, motivazione e fiducia necessarie 
per adottare delle azioni al fine di migliorare la salute.»
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Inoltre, è fondamentale sottolineare il ruolo del cittadino all’interno dell’educazione alla 
salute, infatti  «educare alla salute, consiste, nel far partecipare il cittadino al 
                                                           
9
 WHO, Health Promoting Glossary, Health education,  (tradotto) in 
ww.retehphitalia.it/Allegati/glossary_health_promoting.pdf,  31-07-2011.  
10
 WHO, Health Promoting Glossary, voce       Health education,  (tradotto) in 
ww.retehphitalia.it/Allegati/glossary_health_promoting.pdf,  31-07-2011.