Organizzazione dei servizi infermieristici ambulatoriali sul territorio

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profilo professionale del D.M. 739 / 94. L’idea di elaborare una tesi 
sull’organizzazione dei servizi infermieristici ambulatoriali sul territorio, 
nacque dalla riflessione di soddisfare le necessità della popolazione, costretta 
dopo le dimissioni di un ricovero ospedaliero a reperire personale 
d’assistenza competente per proseguire l’iter terapeutico e il processo 
assistenziale. Questi bisogni sono continuamente richiesti dagli utenti al 
personale degli sportelli delle ASL, negli ambulatori di MMG, agli specialisti 
dell’ADI e dell’ADP. 
Ho incontrato delle difficoltà per la stesura della tesi, per l’ impossibilità di 
un confronto con realtà lavorative locali. Tentai di sopperire questo mancato 
riferimento programmando uno stage all’ASL Roma B, dove gli ambulatori 
infermieristici sono efficienti , ed hanno avuto una rapida diffusione ed un 
incremento degli accessi in tempi rapidi ,a partire dal 1999. Il fine ultimo 
della tesi è che, con il migliore auspicio, in tempi brevi, si possano istituire 
gli ambulatori infermieristici territoriali nell’ASL 11 di Reggio Calabria 
 
La tesi è strutturata come di seguito specificata: 
 
Il capitolo 1° presenta lo sviluppo storico della legislazione sanitaria, in 
riferimento all’assistenza, dall’unificazione d’Italia ai nostri giorni. 
 
Il capitolo 2° descrive i livelli essenziali di assistenza ( LEA) aggiornati fino 
all’ultimo piano sanitario nazionale 2006-2008. 
 
Il 3° capitolo illustra la formazione infermieristica dall’inizio del 20° secolo 
alla riforma universitaria e dunque alla laurea specialistica e ai master 
universitari.  
 
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Il 4° capitolo illustra l’organizzazione per l’istituzione dei servizi dei servizi 
infermieristici, le varie fasi di progettazione e attuazione, determinando il 
fabbisogno del personale con il calcolo dei carichi di lavoro e 
l’organigramma.  
 
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Organizzazione dei servizi infermieristici 
Ambulatoriali territoriali 
 
CAPITOLO PRIMO 
 
LA LEGISLAZIONE SANITARIA: ASPETTO STORICO-EVOLUTIVO 
 
1.1 Assistenza sanitaria fino alla costituzione della Repubblica Italiana.  
 
Nell’ordinamento italiano è particolarmente tutelato il diritto alla salute. La 
salute è quello stato di completo benessere fisico, psichico e sociale 
dell’individuo rappresentato dalla “normalità, strutturale e funzionale 
dell’organismo”, ovvero, secondo la definizione fornita dall’OMS nel 
1948,lo “stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non solo 
l’assenza di malattie e infermità”. Nei secoli la problematica relativa alla 
salute della popolazione si è imposta all’attenzione dei governi, in quanto si 
riteneva che la stessa non interessasse soltanto il singolo cittadino, ma 
l’intero Stato, perché quest’ultimo, finalizzato alla produttività e alla potenza 
politica, per raggiungere il suo scopo, doveva contare su una popolazione 
sana, numerosa e forte. L’economia delle nazioni ha portato a considerare il 
costo della malattia e delle cure necessarie alla guarigione, ma anche il peso 
economico derivante dall’assenza di lavoro e la conseguente improduttività 
ed infine lo svantaggio economico-sociale del pericolo delle epidemie. Per 
arrivare ad un sistema organico di norme in materia sanitaria e di tutela della 
salute si è dovette attendere, per quanto riguarda il nostro paese, la 
proclamazione del Regno d’Italia, nel 1861, perché solo dopo tale evento 
storico si pose il problema dell’assistenza ai malati, anche se non nella forma 
a noi attualmente nota.Già nel 1862 la legge n°753 (legge Rattazzi) disciplinò 
le opere che si occuparono dell’assistenza ai malati e ai poveri, gettando le 
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basi per un programma normativo che si sviluppò fino al 1890 e che portò 
alla regolamentazione delle seguenti esigenze sociali: 
• l’assistenza sanitaria agli indigenti; 
• il mantenimento e la cura dei malati psichici; 
• la tutela dei minori illegittimi; 
• l’istruzione fino alla scuola elementare dei minori 
figli di poveri. 
Con la legge n° 2248 del 1865 tali compiti furono attribuiti a livello centrale, 
al Ministero dell’Interno, a livello periferico, al Prefetto e ai Sindaci. Il 
Ministero dell’Interno si occupò della profilassi delle malattie infettive, i 
Prefetti e i Sindaci gestivano le case di assistenza insieme alle opere pie 
private e religiose, cui erano affidati tutti gli ospedali e in generale, 
l’assistenza sanitaria. L’Organizzazione dello Stato s’innovò con grandi 
istituzioni. Nel 1988 con la legge n°5849, il Parlamento istituiva: 
• il Consiglio superiore di Sanità, con funzioni 
tecnico-consultive; 
• gli uffici sanitari provinciali dipendenti dai 
prefetti e dai comuni; 
• la Direzione generale della sanità pubblica 
presso il M.I. con a capo un medico igienista. 
L’organizzazione periferica era così strutturata: 
• ufficiale sanitario in ogni provincia; 
• il medico condotto; 
• ufficio d’igiene nei comuni con più di 25000 
abitanti. 
 
 
La riforma più importante di quel periodo fu la “legge Crispi” n°6972 del 17-
7-1980, la quale concludendo il trentennio di riordino e creazione della 
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legislazione sanitaria e di assistenza ai bisognosi, previde le seguenti 
innovazioni: 
• attribuzione alle opere pie di personalità giuridica pubblica, con 
denominazione di Istituzioni pubbliche di beneficenza ed in seguito di 
IPAB. 
Tra le Istituzioni sopra menzionate non furono compresi i comitati di 
soccorso, le Istituzioni di assistenza temporanea, le fondazioni a favore di 
soggetti determinati e tutte le associazioni regolate dal C.C. 
Le Istituzioni dovettero essere amministrate e tale compito dovette essere 
svolto da congregazioni di carità, da Corpi Morali, consigli ed altre 
amministrazioni speciali. 
Fu istituito un controllo di merito su ciascuno degli organi sopraindicati. 
Il resto della legislazione sanitaria vide l’emanazione negli anni fino al 1945 
delle seguenti normative : 
• Norme per l’assistenza agli infermi di mente L . 14.1.904 n°36; 
• Unificazione dell’intero corpo normativo T.U.L.S. R.D. 1-8-07 
n°636 con le modifiche del RD 27/7/34 n° 1265; 
• La riforma degli ordinamenti sanitari RD 30.12.23 n° 2889; 
• Istituzione Opera Nazionale Protezione Maternità-Infanzia L. 
10.12.25 n°2277; 
• Sostituzione delle congregazioni di carità con gli enti comunali di 
assistenza, L. 3.6.1937n° 847; 
• Costituzione Alto Commissariato per l’igiene e la sanità pubblica 
alle dirette dipendenze del consiglio dei ministri Dlgs 12.6.1945 
n°417; 
• Creazione, inizialmente spontanea di società di mutuo soccorso, 
assicurazioni privati dovute ad iniziative di operai e artigiani,che si 
trasformano in enti assicurativi, distinti per categoria. 
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La situazione relativa all’organizzazione sanitaria sul territorio nazionale 
negli anni del dopoguerra può essere sintetizzata come segue: 
• i singoli comuni avevano competenze specifiche 
sull’assistenza ai malati; 
• a livello centrale l’organizzazione sanitaria era 
coordinata dal Ministero dell’Interno ed in particolare da due 
organi specifici dello stesso, la direzione generale della sanità 
ed il consiglio superiore della sanità; 
• a livello provinciale, la maggiore autorità era il Prefetto; 
• a livello comunale era il sindaco, affiancato dall’ufficiale 
sanitario medico; 
• l’assistenza sanitaria ai non abbienti era affidata ai 
medici condotti e alle ostetriche condotte; 
• i pazienti che necessitavano di cure intensive erano 
trasferiti in ospedale. 
Per ogni singolo caso era prevista una situazione di spesa differente, se il 
malato era indigente aveva diritto all’assistenza statale gratuita, altrimenti 
ogni prestazione fornita era a pagamento. 
 
Dopo la seconda guerra mondiale la Direzione Generale della Sanità 
Pubblica venne sostituita dall’Alto Commissariato dell’Igiene e della Sanità 
Pubblica dipendente dalla presidenza del Consiglio. In periferia 
l’organizzazione rimase immutata . 
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1.2 La tutela della salute dalla Costituzione alla riforma sanitaria 
 
Nel 1948 entrò in vigore la costituzione che disponeva: 
“art. 32: la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto 
dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli 
indigenti. Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento 
sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso 
valicare i limiti imposti dalla dignità umana. 
Art. 38: ogni cittadino inabile al lavoro e sprovvisto dei mezzi necessari per 
vivere ha diritto al mantenimento e all’assistenza sociale. I lavoratori hanno 
diritto che siano preveduti e assicurati mezzi adeguati alle loro esigenze di 
vita in caso d’infortunio, malattia, invalidità e vecchiaia, disoccupazione 
involontaria. Gli inabili e i minorati hanno diritto all’educazione e 
all’avviamento professionale.” 
Da ciò si evince come, il diritto alla salute fu inserito tra i principi generali 
dell’ordinamento della Repubblica. Gli Atti parlamentari di quel periodo, 
mostrano l’impegno alla difesa del principio “Salus publica suprema lex”, 
ritenendolo condizione essenziale per la libertà dell’ individuo malato o 
minorato nelle sue capacità fisiche e intellettuali non è un uomo libero. Con 
una visione moderna venne sancito il divieto di pratiche mediche lesive della 
dignità umana; dei trattamenti sanitari obbligatori se non in casi particolari; il 
rapporto fiduciario fra medico e paziente; la partecipazione del cittadino alla 
spesa sanitaria. Il diritto alla salute è destinato a tutti i cittadini senza alcuna 
distinzione ed è ispirato alla libertà individuale e alla tutela della dignità 
umana. Da ciò deriva che il diritto dell’individuo è interesse della collettività, 
sublimando il rapporto cittadino-stato, nessuna previsione normativa può 
limitarlo, essendo il diritto alla salute prioritario su altri diritti, tutelati 
dall’ordinamento e pertanto la sua lesione è risarcibile, ex art. 2043 C.C.,