Nevrosi traumatica e psicodramma

PREMESSA 
L’argomento prescelto per la presente tesi proviene da una mia esperienza di 
colloqui effettuati con una signora di 52 anni, gli incontri, numericamente 
sono stati circa venti e la motivazione che ha spinto la signora a contattarmi 
per i colloqui psicologici, è una serie di eventi luttuosi che a dire della signora 
avevano procurato un cambiamento sui suoi figli. 
Il caso in questione non è trattato con lo psicodramma e non ho potuto 
scegliere un caso di psicodramma perché nemmeno all’interno della struttura 
dove ho svolto il mio tirocinio, mi è stata data la possibilità di formare o di 
assistere a un gruppo di psicodramma. Quindi, in questo lavoro metterò a 
confronto il caso clinico da me seguito, con altri casi simili al mio però trattati 
con lo psicodramma e, trovati fra le riviste e i testi di psicodramma freudiano. 
Nella tesi, partendo da un excursus storico sulla diagnosi in psichiatria, si 
parla anche della diagnosi in psicoanalisi; una diagnosi che non parte dal 
fenomeno, come quella psichiatrica, ma dalla struttura che mette in relazione 
il soggetto, l’oggetto e l’Altro. Il lavoro è stato condotto partendo dai testi di 
S. Freud e J. Lacan. 
A seguito di tutta la parte teorica, è esposto il caso clinico da me seguito, e 
sono state messe in rilievo le frasi dei colloqui che secondo me sono più 
salienti. Come si può leggere, il caso, tratta di “nevrosi traumatica” come
intende Freud per quanto riguarda la “coazione a ripetere” e come intende 
Lacan per quanto riguarda l’après-coup cioè come effetto retroattivo e 
come struttura. Il capitolo successivo prova a spiegare il caso clinico da me 
seguito, attraverso alcuni concetti fondamentali presenti nella parte teorica 
della tesi. Nella seconda parte della tesi sono presenti: la nascita storica 
dello psicodramma freudiano e in particolare dello psicodramma dei 
Lemoine, e la trascrizione di alcuni “casi”di psicodramma freudiano. 
Per completare il lavoro è stato scritto anche un paragrafo intitolato “il 
trauma” in cui viene ampliato, il concetto stesso di trauma. 
L’interrogativo portante del presente lavoro è: in che modo la 
rappresentazione psicodrammatica può essere, se non proprio risolutiva, 
almeno mobilizzante per un caso di nevrosi traumatica? 
Qui colgo l’occasione per ringraziare i docenti della Scuola di 
specializzazione Paul Lemoine, i quali mi hanno dato sia dei preziosi 
suggerimenti, che del prezioso materiale. 
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CAPITOLO I 
LA DIAGNOSI MEDICO-PSICHIATRICA 
INTRODUZIONE 
Il termine diagnosi è una parola di origine greca diagnosis composta da 
dia che significa “attraverso” e gnosis “conoscenza”, cioè conoscenza 
attraverso i sintomi. Il termine diagnosi era già utilizzato nella medicina antica 
col significato di riconoscimento ed identificazione della malattia, 
responsabile dei sintomi accusati dal paziente.  
Con la diagnosi si tratta di riconoscere, esaminando dei segni assunti 
come indizi per la valutazione della natura di una malattia, dopo aver 
accertato la presenza dei sintomi caratteristici di funzioni alterate e 
riconducibili ad entità nosologiche di cui si conoscono a grandi linee il 
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decorso e l’esito . 
Nella clinica medica c’è dunque una semiologia che è la scienza dei 
segni che rimandano ad una causa e che possiamo inquadrare in sintomi, 
patologie, o sindromi. Il “segno” è certo importante per il medico, anche il 
dettaglio eventualmente, infatti, non è l’attenzione per il dettaglio che 
differenzia la clinica psichiatrica da quella psicoanalitica, bensì la natura di 
                                                 
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  Galimberti U., Dizionario di Psicologia: Le Garzantine, Casa Editrice Torinese, Torino, 1992  
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questo segno; il segno medico è segno appunto per il medico che deve fare la 
diagnosi. 
Foucault ne “La nascita della clinica” (1963) sottolinea che la clinica 
medica è la clinica dello sguardo: il medico guarda i visceri del paziente, 
esamina i suoi prodotti, osserva il suo decorso e cerca i “segni” che gli diano 
le indicazioni per collocare quel singolo individuo in un quadro patologico 
determinato. Il medico cerca i fenomeni o l’insieme dei fenomeni che gli 
consentono di arrivare a determinare la diagnosi, cioè fa diagnosi a partire da 
ciò che appare. All'interno della clinica medica, è sempre Foucault che ce ne 
parla nel suo "La nascita della clinica", viene a prendere corpo il moderno 
metodo anatomo-clinico che si viene a legare con la nascita stessa della 
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psichiatria e in questo ambito hanno potuto così saldarsi clinico e mentale . 
La diagnosi psichiatrica è differente da quella medica in quanto in 
quest’ultima la causa delle forme cliniche è di tipo sindromico, dove per 
sindrome non s’intende una malattia ma, un’insieme caratteristico di sintomi 
che solo raramente possono essere ricondotti ad una causa unica, nota ed 
identificabile. I limiti della diagnosi psichiatrica dipendono dal fatto che, in 
questo ambito, le cause della malattia non sono conosciute ma solo 
ragionevolmente supposte.  
                                                 
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  Foucault M., (1963), La nascita della Clinica, Einaudi, Torino, 1998 
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Nella supposizione intervengono fattori culturali, decisioni su cos’è 
norma e devianza, tendenza dell’esaminatore a privilegiare certi tratti rispetto 
ad altri, con conseguenti discrepanze spesso anche spiccate nelle diverse 
diagnosi emesse sullo stesso paziente. A tutto ciò si deve inoltre aggiungere 
sia la differenza dei quadri nosologici di riferimento che le relative 
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denominazioni che differiscono da scuola a scuola .  
Possiamo dire che il padre della psichiatria della fine del ‘700 è Philip 
Pinel (1745 - 1826). Pinel cercò di delineare la follia come un genere 
omogeneo, all'interno del quale, le sindromi si raccolgono intorno alla 
manifestazione più centrale e più apparente dello stato morboso; si combinano 
quindi delle forme: depressione, stati deliranti, di incoerenza, impulsivi etc.  
La loro etiologia è  pensata più come a reazioni psicocerebrali che come 
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malattie anatomo-cliniche così come inaugurate da Bichat . 
P. Pinel pensava che le malattie mentali avessero una causa morale e 
quindi il trattamento possibile doveva essere dello stesso ordine cioè morale. 
Nell'ambito del trattamento morale Pinel promosse l'idea di rispettare la 
dignità umana nel malato mentale e secondo questa prospettiva ha costruito 
attorno al folle "un sistema di catene morali, che avrebbero trasformato il 
manicomio in una sorta di perpetua istanza di giudizio". In altri termini si 
                                                 
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  Galimberti U., Dizionario di Psicologia: Le Garzantine, Casa Editrice Torinese, Torino, 1992 
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  Razzanelli L., “La diagnosi psichiatrica”, Dispensa del Seminario tenuto presso il Centro Paul 
Lemoine, Palermo; nell'AnnoAccademico 2008/2009 ;   
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cercò di ridurre il folle all’adattamento sociale costringendolo ad adattarsi alle 
coordinate di produttività e ricchezza attraverso la camicia di forza chimica 
(psicofarmaco), ma non gli fu data la parola.  
Il primo a rendersi conto dell'importanza di possedere concetti 
psicopatologici rigorosi, operando così un rinnovamento delle categorie 
psicopatologiche attraverso quelli che chiamò “Quadri clinici” fu Esquirol 
(1772- 1840). Di fatto, la psichiatria si concentrerà da un lato, nel tentativo 
della classificazione delle malattie mentali e dall'altro, nel tentativo di trovare 
un aggancio col corpo attraverso il cervello per stabilirne la natura e la causa 
organica e fare delle malattie mentali malattie come le altre; Esquirol è il 
fondatore della clinica psichiatrica moderna. 
Il primo a collegare la patologia mentale con le funzioni cerebrali fu 
Greisinger (1817 - 1868). Greisinger sostiene che le malattie mentali sono 
propriamente malattie del cervello. Questo aspetto può essere chiamato 
"concezione organicistica" delle malattie mentali e perdura a tutt'oggi. In 
generale, in questo modello si sostiene che è il corpo e in particolare il SNC 
ad essere ammalato nella malattia mentale; la causalità è quindi di natura 
fisiologica. A partire da ciò, nella descrizione di un sintomo bisognerà 
delimitarne i fenomeni e caratterizzarlo attraverso proprietà oggettive. In tal 
senso, si punta sulla ricerca quantitativa, che formalizza e spersonalizza il 
sintomo, lì dove la descrizione tenta di essere quanto più possibile fatta dal 
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punto di vista anatomo-clinico. Questo aspetto della psichiatria deve fondarsi, 
necessariamente, su un solido quadro nosografico.  
Se Greisinger è il primo a porre con chiarezza la causalità organica 
delle malattie mentali, fu Emil Kraepelin (1856 - 1916) colui che gettò le basi 
per una rigorosa classificazione delle malattie mentali. Kraepelin si rese conto 
che le conoscenze dell'anatomia e della fisiologia cerebrale dell'epoca erano 
insufficienti per una solida teoria causale delle malattie mentali. Egli allora si 
concentrò sullo studio sistematico della sintomatologia, e il completo 
disinteresse verso l'esistenza e la soggettività del paziente, diventa semplice 
oggetto di studio e si esclude ogni attenzione per la sua storia e la sua vita in 
generale. 
Accanto al modello organicistico si sviluppò, a partire da Pinel, un altro 
modello che legava la causalità non a un processo di natura organica, bensì di 
natura morale, in cui si riteneva che i sintomi scaturissero da un processo 
psichico. In questo modello, la descrizione sintomatica cerca di andare al di là 
degli aspetti fenomenici per ricercare, invece, la dinamica nascosta del 
sintomo. L'attenzione quindi viene posta sul singolo e non può prescindere 
dalla sua soggettività; la malattia mentale è legata necessariamente alla storia, 
alla vita del singolo soggetto. Le ricerche sui processi psichici continuano 
sulla strada dell’ipnosi con Mesmer (1734 - 1815) che fu il primo a dare una 
spiegazione ai fenomeni ipnotici, che per altro usava con scopo terapeutico, 
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formulando la famosa teoria del magnetismo animale; Liebeault (1823-1904) 
il quale studiò le questioni relative all'ipnosi, legò il concetto di suggestione a 
quello di stato ipnotico, attraverso il quale il paziente può essere liberato dai 
sintomi; Bernheim (1840 -1919) affermò e fece passare con forza lo studio 
dell'ipnosi come studio scientifico formulando in termini più rigorosi la teoria 
della suggestione, come modello di spiegazione del funzionamento dell'ipnosi; 
Charcot (1825 - 1893) affermava, non condividendo appieno la teoria della 
suggestione di Bernheim , che lo stato ipnotico è uno stato non generalizzabile 
a tutti ma proprio dell'isteria, come parte integrante del quadro clinico non 
togliendo il fatto che possa essere usato anche a scopo terapeutico.  
Da Charcot si passa a Freud con un salto di ordine epistemologico da un 
lato ed etico dall'altro, per meglio dire, il salto epistemologico è dovuto alla 
posizione etica che Freud assume nel suo lavoro. Sappiamo che Freud inizia 
con l'ipnosi seguendo Bernheim e Charcot ed è da questo momento che 
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comincia a interessarsi all'isteria insieme a Breuer .  
Ma, quando nasce la psicoanalisi? Nasce proprio nel momento in cui 
Freud abbandona il procedimento catartico e la tecnica ipnotica. Freud aveva 
constatato che non tutti gli isterici potevano essere ipnotizzati, e introduce 
quindi le libere associazioni, assumendo un punto di vista meno scientifico; 
                                                 
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  Razzanelli L., “La diagnosi psichiatrica”, Dispensa del Seminario tenuto presso il Centro Paul 
Lemoine, Palermo; nell'AnnoAccademico 2008/2009 ;   
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