Movimentazione manuale dei pazienti: rischio di lombalgia per gli operatori della riabilitazione

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INTRODUZIONE 
I disturbi muscolo-scheletrici sono oggi tra i più frequenti problemi di 
salute segnalati in ambiente lavorativo; infatti, come si evince dalla 
quarta indagine europea sulle condizioni di lavoro (Fourth European 
Working Conditions Survey, 2005), il “mal di schiena” rappresenta il 
disturbo più spesso lamentato dai lavoratori (25%), seguito da “dolori 
muscolari” (23%) e “affaticamento” (23%). (
1
) 
Le patologie muscolo-scheletriche riferite al rachide sono molto diffuse 
nelle realtà lavorative del settore agricolo, industriale e del terziario, 
perciò costituiscono uno dei principali problemi sanitari nel mondo del 
lavoro, sia per la molteplicità delle sofferenze che per i costi sociali ed 
economici indotti. 
Tra le categorie lavorative per le quali è stato possibile dimostrare un 
aumento dei casi di patologie muscolo-scheletriche riconducibili al 
lavoro vi è sicuramente quella degli operatori sanitari, nella quale la 
componente fisica è un fattore preponderante e le azioni che si compiono 
diventano tanto più rischiose quanto più sono esse connesse ad uno 
sforzo fisico. (
2
) 
In particolare, la professione dell‟operatore della riabilitazione richiede 
una componente di attività fisica non indifferente, con inevitabili 
ripercussioni muscolo-scheletriche, evidenziabili in misura maggiore a 
livello del rachide lombare (Low Back Pain), ma non solo. Le 
problematiche, infatti, non si riducono soltanto a disturbi connessi al 
                                                           
(
1
) F. Violante – Università di Bologna, Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale, 
“Linee Guida per la prevenzione delle patologie correlate alla movimentazione manuale dei 
pazienti”,3. 
(
2
) F. Violante – Università di Bologna, Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale, 
“Linee Guida per la prevenzione delle patologie correlate alla movimentazione manuale dei 
pazienti”,4.
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rachide inferiore, ma interessano anche disturbi muscolo-scheletrici in 
generale, in particolare alle spalle e agli arti superiori, al rachide 
superiore e agli arti inferiori. 
Il fisioterapista, infatti, è una figura professionale estremamente 
versatile, per cui il suo lavoro si adatta in funzione di innumerevoli 
fattori, tra cui il reparto in cui si opera, la tipologia di pazienti e il loro 
grado di autosufficienza (parzialmente collaboranti o non collaboranti), il 
programma terapeutico seguito, le posture utilizzate ecc.  
L‟assistenza ai pazienti e la loro movimentazione sono attività peculiari, 
non assimilabili, per tipologia di rischio biomeccanico, ad altre realtà 
tipiche dell‟industria o dei servizi, sia per i molteplici profili 
professionali degli operatori coinvolti che per le particolari 
caratteristiche del carico movimentato. Il paziente, infatti, rappresenta un 
“carico” atipico per l‟elevato peso, l‟instabilità, la difficoltà nella presa e 
l‟estrema mobilità dello stesso nel corso di ogni manovra; inoltre 
richiede particolari attenzioni durante la sua mobilizzazione: manovre 
mal eseguite potrebbero infatti provocare dolore o addirittura lesioni al 
paziente. 
Il profilo professionale degli operatori sanitari, ed in particolar modo 
degli operatori della riabilitazione, prevede numerosi e gravosi compiti 
che richiedono l‟impiego di forza manuale, ed espone a fattori di rischio 
specifici, tra i quali: 
 il sollevamento/trasferimento manuale di pazienti e carichi; 
 le operazioni di traino/spinta di carrozzine e sollevatori; 
 i frequenti piegamenti; 
 le torsioni del tronco; 
 il lavoro “sotto pressione”.
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Ciò, d‟altronde, è congruente con dati di numerose indagini che 
documentano come le attività di movimentazione manuale di pazienti 
non autosufficienti comportino dei sovraccarichi per il rachide lombare 
di assoluto rilievo e sovente il superamento di quei limiti considerati 
“fisiologici”. (
3
) 
Sono oggi disponibili specifici ausili in grado di assistere l‟operatore 
sanitario, riducendo, e in alcuni casi eliminando, la necessità di eseguire 
manualmente operazioni di movimentazione di carichi e pazienti. 
Tuttavia, risulta altrettanto evidente che esistono procedure di assistenza 
al paziente nelle quali l‟esecuzione di operazioni di movimentazione 
manuale non può essere completamente eliminata: si pensi, per esempio, 
ad operazioni di soccorso o a trattamenti riabilitativi, per i quali lo sforzo 
fisico è pressocchè inevitabile. 
                                                           
(
3
) Il metodo NIOSH riporta come limiti di tolleranza per le forze compressive del rachide lombare i 
seguenti valori: 340 kg = limite di azione; 650 kg = limite massimo (Niosh, 1981).
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CAPITOLO UNO 
LA NORMATIVA NAZIONALE SULLA 
M.M.C. E M.M.P.
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1. LA NORMATIVA NAZIONALE SULLA 
M.M.C. E M.M.P. 
1.1 Precedenti normativi 
Nella legislazione italiana, fino all‟emanazione del D.Lgs. 626/94, i 
rischi e le patologie professionali da movimentazione manuale dei 
carichi (ed in particolare dei pazienti) non erano stati più di tanto oggetto 
di attenzione, se non per la tutela dei fanciulli, degli adolescenti e delle 
donne in stato di gravidanza e allattamento. 
In particolare, un‟antica legge, la n. 635 del 1934, determina in 20 kg il 
peso massimo sollevabile dalle donne adulte.  
La Legge n. 977 del 1967, relativa al lavoro dei fanciulli (minori di 15 
anni) e degli adolescenti (minori di 18 anni), determina invece i pesi 
massimi trasferibili dagli stessi, differenziandoli per sesso (fanciulli: M = 
10 kg, F = 5 kg ; adolescenti: M = 20 kg, F = 10 kg). 
La Legge n. 1024 del 1971 sulla tutela delle lavoratrici madri, stabilisce 
che le donne in gestazione e fino a sette mesi dopo il parto non possono 
essere adibite né al trasporto, né al sollevamento di pesi.  
Questi richiami risultano ancora utili tutt‟oggi a determinare le 
condizioni di accettabilità in funzione delle specifiche caratteristiche 
individuali, quali il sesso e l‟età dei lavoratori coinvolti in attività di 
movimentazione manuale. (
4
) 
 
                                                           
(
4
)  http://www.ispesl.it, consultato il 09/08/10.
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1.2 Decreto Legislativo 19 settembre 1994 n. 626 – titolo V 
Il D.Lgs 626/94 è frutto del recepimento di otto Direttive Europee 
riguardanti il miglioramento della sicurezza della salute dei lavoratori 
durante il lavoro; tra queste otto, troviamo la Direttiva 90/296/CEE. (
5
) 
Questa norma specifica dedicata alla Movimentazione Manuale dei 
Carichi, tradotta in italiano, è stata riportata quasi integralmente nel 
Titolo V, con tre articoli (47, 48, 49) ed un allegato (allegato VI). 
L‟articolo 47, che definisce il campo di applicazione, chiarisce in 
particolare che cosa si intende per azioni od operazioni di 
movimentazione manuale di carichi, ricomprendendo fra esse non solo 
quelle più tipiche di sollevamento, ma anche quelle, rilevanti, di spinta, 
traino e trasporto di carichi che <<in conseguenza di condizioni 
ergonomiche sfavorevoli comportano, tra l‟altro, rischi di lesioni dorso-
lombari>>. Si noti che il significato dell‟inciso “tra l„altro” è ovvio: 
nella movimentazione manuale di carichi vi sono altri tipi di rischio quali 
quelli di infortunio o per altri segmenti dell‟apparato locomotore diversi 
dal rachide dorso-lombare (es. cumulative trauma disorders del tratto 
cervicale e degli arti superiori) o ancora per altri apparati (es. 
cardiovascolare) che, pur non essendo l‟oggetto principale 
dell‟attenzione del Titolo V, andranno comunque considerati sulla scorta 
delle indicazioni dello stesso D.Lgs 626/94 e di altre norme di carattere 
generale o particolare. (
6
) 
                                                           
(
5
) Direttiva del Consiglio relativa alla prescrizioni minime di sicurezza e di salute, concernenti la 
movimentazione manuale di carichi che comporta, tra l'altro, rischi dorso-lombari per i lavoratori 
(quarta direttiva particolare ai sensi dell'articolo 16, paragrafo 1 della direttiva 89/391/CEE). 
http://eur-lex.europa.eu, consultato il 10/08/10. 
(
6
)  http://www.ispesl.it, consultato il 09/08/10.
13 
 
L‟art. 48, al comma 2, stabilisce l‟obbligo, per il datore di lavoro, di 
adottare misure organizzative o mezzi adeguati per ridurre il rischio 
derivante dalla movimentazione manuale dei carichi, tenendo conto degli 
elementi forniti dall‟allegato VI. Tale allegato prevede, in particolare, i 
casi in cui la movimentazione manuale può comportare, tra l‟altro, rischi 
di lesioni dorso-lombari. Tra questi casi è previsto quello dei carichi 
“troppo pesanti”, esplicitati con l‟indicazione numerica di 30 kg, che 
costituisce una soglia a partire dalla quale il datore di lavoro deve 
adottare comunque misure organizzative o mezzi adeguati per ridurre i 
rischi di lesione dorso-lombare e deve sottoporre i lavoratori alla 
sorveglianza sanitaria di cui all‟art 16. (
7
) 
1.3 Decreto Legislativo 2008 n. 81 – titolo VI “TESTO 
UNICO” 
Dopo 14 anni dalla pubblicazione del Decreto Legislativo 626/94, quasi 
tutta la Normativa di Sicurezza sul lavoro è stata rivista e, in pratica, 
“accorpata” nel Decreto Legislativo 9 aprile 2008 n.81, denominato 
“Testo Unico della Sicurezza”. 
Tale Testo consta di 306 articoli, suddivisi in 13 Titoli e 51 Allegati. 
Anche in questo Decreto troviamo un Titolo, il VI, completamente 
dedicato alla Movimentazione Manuale dei Carichi. Al Capo I sono 
presenti gli articoli 167, 168 e 169 che compongono il cuore del Titolo 
stesso; nel Capo II troviamo gli articoli 170 e 171, relativi alle 
sanzioni.(
8
) 
                                                           
(
7
) Colombini D. et al. (2010), “MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI, Manuale operativo per 
l’applicazione del Decreto Legislativo 81/08”  Dossier Ambiente n°89, 16.  
(
8
) L’articolo 171, relativo alle sanzioni a carico dei preposti, sarà poi abrogato dal Decreto 106 di 
agosto 2009.