Metodologie innovative per migliorare la logistica nell'azienda sanitaria. Il caso dell'azienda USL 1 di Massa Carrara

 la qualità intrinseca, per renderli più vicini alle esigenze 
dei clienti; il tutto però con un occhio di riguardo ai costi e 
al razionale utilizzo delle risorse limitate. 
L’obiettivo della nostra ricerca è stato proprio quello 
di verificare l’importanza della funzione logistica 
nell’economicità dell’azienda Sanitaria. 
Metodologie di elaborazione. 
 Il nostro lavoro si è svolto in diverse fasi. Nella prima 
fase abbiamo realizzato un’accurata ricerca e selezione 
bibliografica allo scopo di raccogliere materiale riportante 
studi di logistica nelle varie realtà aziendali ed in 
particolare per le aziende sanitarie. 
Dobbiamo sottolineare che analisi della logistica dal 
punto di vista aziendale sulle aziende sanitarie sono quasi 
inesistenti. 
Il materiale da noi raccolto sulla logistica ci ha 
permesso a livello teorico di individuare questa funzione 
nella realtà delle aziende sanitarie. 
Nella seconda fase abbiamo effettuato un riscrontro 
pratico all’interno della realtà operativa di Massa Carrara. 
 Ci siamo occupati della logistica in entrata; in particolare  
quello che attiene alla gestione farmaci. 
Ciò si è potuto verificare in quanto abbiamo avuto la 
piena disponibilità da parte  del responsabile dell’unita 
operativa Farmaceutica ospedaliera Dott. Bice Lucchesi ad 
accogliere le nostre richieste relative all’analisi dell’attività 
svolta nella struttura, la quale ci ha altresì fornito 
informazioni e dati estremamente interessanti sulle logiche 
che verranno adottate (dall’azienda) al fine di avere un 
controllo sulla gestone logistica e non solo, ma anche 
soluzioni più efficaci in visione delle esigenze degli utenti 
interni ed esterni. 
Nella terza fase abbiamo elaborato i dati e le 
informazioni ricevute per poter effettuare dei confronti al 
fine di proporre degli strumenti innovativi come soluzione. 
Contenuto della tesi. 
Nel capitolo primo si tratta dell’azienda Sanitaria, 
vista però nell’ottica di azienda Pubblica e ancor prima 
come azienda; sono esaminate le caratteristiche dei vari 
 servizi offerti, introducendo un’analisi delle attività 
secondo la catena del valore di Porter. 
Nel secondo capitolo riportiamo la normativa vigente 
relativa al sistema organizzativo sanitario e verifichiamo la 
sua applicazione nell’azienda USL 1 di Massa Carrara. 
Nel capitolo terzo introduciamo il concetto di logistica 
e le sue specificità, nonché la sua valenza strategica nelle 
aziende Sanitarie. 
Nel capitolo quarto si affronta l’argomento della 
logistica in entrata nelle aziende Sanitarie, con riferimento 
alla gestione del magazzino; successsivamente analizziamo 
le problematiche emerse nella gestione farmaci 
nell’azienda USL 1 di Massa Carrara. 
Per concludere il capitolo quinto tratta dell’esigenza di 
un nuovo orientamento gestionale focalizzato sulle attività 
e sui processi, come prerogativa per la successiva 
introduzione di strumenti innovativi volti a supportare ed 
agevolare il cambiamento. 
Un ringraziamento speciale al Dott. Enzo Mazzini 
(responsabile della zona Apuane dell’azinda USL 1 di 
 Massa Carrara) per la Sua costante disponibilità e per 
averci fornito a più riprese consigli e suggerimenti 
preziosi. 
 1
1.1     L’ ”Ospedale” come Azienda 
 
 
Prima di parlare dell’ Az. Ospedale o meglio dell’Az. 
Sanitaria (termine che comprende anche l’Azienda U.S.L) è 
opportuno fare un accenno alla stessa, vista però nell’ottica 
di Azienda Pubblica e ancor prima come Azienda. 
Quando si parla di “Azienda” non si può che 
premettere la difficoltà che esiste nel tentativo di darle una 
definizione, dato il carattere cosmopolita del concetto 
stesso che abbraccia più campi, da quello giuridico a quello 
economico, aziendale, fino a quello sociale, da cui derivano 
altrettante definizioni. 
Dal punto di vista aziendale essa si definisce, secondo 
il Giannessi,  un’ “unità elementare dell’ordine economico 
generale, dotata di vita propria e riflessa, costituita da un 
sistema di operazioni, promanante dalla combinazione di 
particolari fattori e dalla composizione di forze interne ed 
esterne, nel quale i fenomeni della produzione, della 
distribuzione e del consumo vengono predisposti per il 
 2
conseguimento di un determinato equilibrio economico, a 
valere nel tempo, suscettibile di offrire una rimunerazione 
adeguata ai fattori utilizzati e un compenso, proporzionale 
ai risultati raggiunti, al soggetto economico per conto del 
quale l’attività si svolge”
1
. 
Dalla definizione del Giannessi si può evincere i punti 
cardine che caratterizzano il fenomeno Azienda e in 
particolare è opportuno soffermarci, al fine di inquadrare il 
concetto di Az.Pubblica, su di uno di tali punti e 
precisamente  lo scopo dell’azienda  che si identifica nel 
raggiungimento di un equilibrio economico a valere nel 
tempo. Tale affermazione è molto importante perché ci fa 
capire che l’Azienda è un fenomeno unitario ed è possibile 
considerarla tale proprio perché il fine che essa persegue è 
unico.
2
 
                                                           
1
 E.Giannessi ”Appunti di economia aziendale” Pacini editore pag. 11 
2
 E.Giannessi ”Interpretazione del concetto di az. pubblica”, tratto da “Saggi 
di economia aziendale e sociale in memoria di Gino Zappa” Colombo-Curso 
editore 1961 pag. 16 
 3
Occorre quindi discostarci dalla distinzione che 
attribuisce alle aziende di produzione, molto spesso 
Aziende Private, lo scopo del conseguimento del lucro e 
alle aziende di erogazione, molto spesso Aziende 
Pubbliche
3
,  quello del soddisfacimento dei bisogni umani; 
distinzione che porta poi a concludere, in modo alquanto 
sommario, che le Aziende Pubbliche, svolgendo 
prevalentemente attività di erogazione
4
, perseguono il fine 
del soddisfacimento dei bisogni per cui non necessitano di 
                                                                                                                                                    
 Vedi anche L.Anselmi.  Il processo di trasformazione della pubblica 
amministrazione. Il “percorso aziendale” Giappichelli editore 1995 pag 61 
3
 L.Anselmi O.Volpato ”Azienda salute.”  Giuffrè editore 1990 pag. 27 
”La distinzione storica tra az.pubbliche e az.private considerava pubbliche 
quelle che si occupavano del consumo, della distribuzione e della erogazione.”  
4
 L.Anselmi Il processo di trasformazione della pubblica amministrazione.”Il 
percorso aziendale” Giappichelli editore 1995 pag 53 
“Le aziende pubbliche curavano la produzione dei servizi pubblici, cioè dei 
servizi diretti a soddisfare alcune esigenze di primario interesse dei cittadini.... Essi 
comprendono anche l’area della erogazione, o almeno una significativa parte, ma 
non solo quella.”     
  
 4
economicità o quanto meno il perseguimento 
dell’economicità passa in secondo piano.Invece occorre 
ribadire che l’azienda non ha più fini, ma il fine aziendale è 
unico  ed è “il perseguimento di un equilibrio economico a 
valere  nel tempo” e l’attività di produzione e di 
erogazione rappresentano solo due differenti mezzi di cui 
si serve l’azienda per raggiungere il fine stesso. 
 
 
Az. di 
erogazione
 
⇒ 
Az. 
Pubbliche 
 
⇒
fine: 
equilibrio 
economico 
 
 ⇒ 
eq.economico
in primo 
piano 
 
Ne consegue che l’Azienda Pubblica e quindi anche 
l’Azienda Sanitaria deve possedere, per poter essere 
chiamata tale, tutte le caratteristiche peculiari dell’azienda, 
compresa l’economicità. 
 5
Vengono poi definite Pubbliche in quanto il soggetto 
economico è pubblico e questo non dipende dal fatto che 
svolgano un servizio pubblico o meno.
5
 
Infatti il carattere “Pubblico” dell’ Azienda non 
l’abilita ad essere l’unica azienda in grado di fornire un 
servizio pubblico
6
, giustificando in tal caso tale esclusività 
con l’essenzialità di tale servizio che, molto spesso, deve 
essere erogato,  per ragioni di interesse pubblico, a 
qualunque costo, anche  gratuitamente. Difatti sia 
l’Azienda Privata che l’Azienda Pubblica dovranno 
mantenere un equilibrio economico ,  e di conseguenza  il 
problema del servizio che deve essere erogato a qualunque 
costo si presenterà negli stessi termini in ambedue le 
tipologie di aziende. Quindi non è accettabile 
l’affermazione che i servizi pubblici possano essere erogati 
adeguatamente solo da Aziende Pubbliche  perché anche 
queste ultime dovranno essere remunerate, per tali servizi 
                                                           
5
 E.Giannessi “intrepretazione del concetto di az. pubblica”, tratto da “saggi di 
ec.aziendale e sociale in memoria di Gino Zappa” Curso editore 1961. pag 38 
6
 L.Anselmi O.Volpato “Azienda Salute” Giuffré editore 1990 pag. 25 
 6
di interesse pubblico, dall’ente sovrastante perché 
mantengano il giusto equilibrio economico nel tempo, 
unica condizione che garantisca continuità e sviluppo del 
servizio stesso
7
. 
Concludendo possiamo dire che questa veloce 
disamina del termine Azienda ci ha già indirettamente 
aiutato a delineare una caratteristica importante 
dell’Azienda Sanitaria: l’economicità. Infatti sino a 
tutt’oggi l’”Ospedale” è stato concepito più come 
                                                           
7
 L.Anselmi Il processo di trasformazione della pubblica amministrazione. Il 
“percorso aziendale” Giappichelli editore 1995 pag 64 
 ”Nella logica della ricerca e del mantenimento dell’equilibrio economico nel 
tempo convivono aziende che presentano profitti, altre che alternano risultati 
differenti, altre in pareggio. Non ci dovrebbe essere possibilità di aziende 
permanentemente in disequilibrio perché esse raggiungerebbero presto la 
dissoluzione, se non si verificasse la possibilità che in un gruppo aziendale 
l’azienda capogruppo ritenesse nell’intresse generale del gruppo stesso di ripianare 
le perdite facendole gravare su sé stessa sulla base dei principi della finanza 
riflessa, perdite che devono però dipendere... da oneri imposti.....e non da 
inefficenze aziendali.” 
 7
istituzione sociale
8
avente come missione il mantenere o 
migliorare le condizoni fisiche e psichiche dei cittadini 
mediante l’erogazione di idonei servizi
9
,senza tener conto 
dell’ economicità di quest’ultimi.
10
 
 
                                                           
8
 E.Borgonovi A.Zangrandi”...appare come una istituzione sociale preposta al 
perseguimento della finalità  tutela della salute” Tratto da: “L’ospedale. Un 
approccio economico aziendale” Giufrè editore 1988 pag. 3 
9
 P.Orlandini ”Aspetti delle privatizzazioni dei servizi sanitari” - tratto dalla 
rivista “Impresa pubblica” Settembre  1994 pag. 419  
10
 E.Giannessi “Intrepretazione del concetto di az. pubblica”, tratto da 
“Saggi di ec.aziendale e sociale in memoria di Gino Zappa” Curso editore 
1961. pag. 70 
 8
1.2   EVOLUZIONE STORICA DEGLI  “OSPEDALI” 
 
 
1.2.1  L’origine degli “Ospedali” 
 
 
Prima di trattare delle peculiarità dell’Az.Pubblica 
“Ospedale” accenniamo quale è stata la sua evoluzione 
storica. 
Occorre premettere che useremo per tale escursus 
storico, e non solo, il termine Ospedale dato che esso 
rappresenta l’origine,nonché l’attuale colonna portante di 
tutto il sistema sanitario. 
La parola deriva dal latino hospitale ed erano 
denominate le stanze destinate agli ospiti; solo più tardi 
essa assunse il significato odierno. L’esistenza di luoghi 
per il ricovero degli infermi si ha fin dall’età precristiana e 
ne troviamo testimonianze presso gli Indiani e gli Egiziani; 
presso i Greci dove i medici incaricati della cura gratuita 
avevano nella loro casa una stanza, detta iatreo per elargire 
 9
le loro cure, imitate poi dai Romani che le chiamarono 
medicina.
11
 Sempre presso i Romani nacquero i 
valetudinaria, veri ospedali creati nelle zone di confine per 
la cura dei legionari feriti.
12
 
Con la caduta dell’Impero Romano si entra nel 
periodo buio del Medioevo, nel quale, della storia della 
medicina, si hanno ben poche testimonianze, anche se non 
si deve escludere del tutto l’esistenza di assistenza medica. 
Solo successivamente, intorno all’XI secolo, riaffiora 
qualche piccola struttura assistenziale fino a quando il 
progresso scientifico e l’adozione del metodo sperimentale 
attirarono anche gli ospedali nell’ orbita del movimento, 
per cui alla tradizionale missione di carità si aggiungono i 
fini  dello studio e della ricerca; anzi , con il passare del 
tempo si assiste al generarsi di una dicotomia tra ricerca 
scientifica, effettuata nelle università, e funzione socio-
assistenziale, per opera degli ordini religiosi. 
                                                           
11
 ”TRECCANI” Enciclopedia, vedi voce” ospedale” 
12
 A.Campana G.Oliviero.”Il cambiamento organizzativo in ospedale” 
Rosemberg & Sellier editore 1991 pag. 15 
 10
Quindi la medicina resta fuori dall’ospedale e vi entra 
solo per fini di osservazione clinica. Ne deriva che, molto 
più tardi, con la nascita degli stati nazionali e la 
predisposizione delle prime politiche sociali e  con  la 
conseguente piena assunzione da parte degli ospedali  del 
ruolo di luogo di cura con propri medici stabilmente 
impiegati al suo interno, la medicina entra ufficialmente 
all’interno degli stessi, ma questi ultimi assumeranno un 
modello organizzativo che ricalca gli indirizzi della ricerca 
e la suddivisione in discipline di insegnamento, tipico delle 
università; tendenza evolutiva che ci porta fino ai giorni 
nostri, tanto che sembra ancor oggi caratterizzare l’attuale 
sistema sanitario. 
Bisogna però dire che una pianificazione a livello 
nazionale dell’attività sanitaria è stata per molto tempo 
quasi inesistente almeno fino alla creazione nel 1904, per 
merito del Giolitti, della Direzione Generale per la Sanità, 
primo organo incaricato a livello nazionale del 
coordinamento del sistema sanitario.