La frattura del femore

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Nella seconda parte ho analizzato l’assistenza e la metodologia 
infermieristica, che ci permettono di schematizzare e di valutare il grado di 
assistenza fornita al paziente. 
Nella terza parte ho sviluppato le quattro fasi principali che caratterizzano 
il  ricovero, in quanto si presume che variano le condizioni  emotive del 
paziente in relazione alla fase pre-operatoria e post-operatoria, ed eventuale 
periodo di trazione;  accennando l’intra-operatorio in quanto questo è 
compito del personale di sala operatoria. 
A terminare, nella quarta ed ultima parte, ho indicato le competenze 
infermieristiche correlate ai rischi dopo l’intervento chirurgico e le  
conclusioni. 
 
DEFINIZIONE DEL PROBLEMA 
All’arrivo in reparto ortopedico il paziente, considerato paziente a rischio,  
verrà accolto e sistemato nel letto dall’infermiere in collaborazione col 
medico di reparto con adeguati accorgimenti, come l’utilizzo della barella a 
cucchiaio per evitare degli ulteriori traumi all’arto fratturato e dunque 
evitare altre conseguenze. Dopo la sua sistemazione nel letto verranno fatte 
le prime valutazioni mediche ed infermieristiche per valutare al meglio le 
condizioni del paziente. Gli interventi infermieristici consistono:                                          
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• valutazione dello stato di coscienza e percezione del paziente; 
l’infermiere deve sapere individuare lo stato di coscienza e il grado di 
percezione del paziente per pianificare anche il tipo di  assistenza da 
prestare. Lo stato di coscienza può essere valutato con delle risposte date 
dal paziente a delle nostre domande come, “come si chiama?” o “dove à 
nato?”, e in base alle risposte dateci, può presentarsi vigile, attento, 
orientato nello spazio e nel tempo oppure  può presentarsi distratto, con 
obnubilamento del sensorio, confuso, disorientato nello spazio e nel 
tempo. Questi risultati trascritti nella cartella infermieristica ci 
permetteranno in una seconda valutazione di evidenziare eventuali 
miglioramenti o peggioramenti; 
• posizionamento di un  accesso venoso; la reperibilità di un buon 
accesso venoso è molto importante in quanto nel paziente considerato a 
rischio, dovuto alla frattura bisogna essere pronti ad infondere 
tempestivamente nel torrente circolatorio soluzioni e farmaci per far fronte 
a possibili complicanze. Solitamente il paziente arriva in reparto con una 
cannula già inserita, qui l’infermiere deve controllarne la pervietà e 
valutare quindi  se deve essere mantenuta o sostituita, perché otturata. 
Verificare il calibro dell’agocannula in quanto il paziente, che solitamente 
andrà incontro ad intervento chirurgico, può avere bisogno di una 
trasfusione, di emoderivati o di una rapida infusione di liquidi attraverso 
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l’utilizzo di duplici vie, è dunque utile e consigliato a tal scopo reperire 
anche vene più grosse e utilizzare calibri di aghi adeguati. L’accesso 
venoso viene mantenuto con della fisiologica, se non bisogna 
somministrare dei farmaci oppure chiudendo la cannula con appositi tappi 
dopo avere fatto un lavaggio con eparina, questa tecnica se non bene 
utilizzata può presentare dei  rischi, come l’otturazione dell’ago  e il  
pericolo d’ infezioni. 
• controllo dei parametri vitali; i parametri vitali sono molto 
importanti  per la valutazione  dello  stato generale  del paziente, essi ci 
indicano la temperatura, polso, pressione arteriosa e la frequenza 
respiratoria, che devono essere monitorizzati e riportati sia nella cartella 
clinica che in quella infermieristica. Altro parametro che viene spesso 
preso in considerazione, è il bilancio idrico e cioè il bilancio dei liquidi 
immessi nel paziente ed eliminati. Questi parametri vengono rilevati e 
trascritti dall’infermiere in apposite cartelle, sotto le indicazioni del 
medico che si baserà sulle condizioni generali del paziente. 
• prelievo di sangue per gli esami ematochimici ed indagini 
strumentali generali; le indagini di laboratorio che vengono svolte 
solitamente in urgenza all’arrivo del paziente in reparto, ci danno delle 
indicazioni sulla funzionalità degli organi interni, indicando delle anomalie 
tramite dei valori già predefiniti. Per il prelievo di sangue non bisogna mai 
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utilizzare la via per infondere liquidi, per evitare di otturarla con 
l’aspirazione o di avere dei risultati alterati dalle terapie eseguite. Nel caso 
del politraumatizzato gli esami da richiedere sono  numerosi,  è dunque 
utile per evitare il rischio che si possa dimenticare qualche esame 
importante, prevedere un profilo di esami ematochimici variabili in base al 
reparto ed al paziente. In questo profilo non dovrebbero mancare: 
ELETTROLITI SIERICI (azotemia, glicemia, sodio e potassio, 
creatininemia, bilirubina totale, elettroliti, transaminasi got e gpt, fosfatasi 
alcalina, dibucaina, gamma-gt, cpk); 
EMOCROMO CON FORMULA ERITROCITARIA E LEUCOCITARIA; 
SCREENING COMPLETO DELLA COAGULAZIONE;(pt, tt ptt, 
fibrinogeno antitrombina III, fdp); 
VES ( velocità di eritrosedimetazione); 
MARCATORI DELLE EPATITI; 
EMOGASANALISI; 
GRUPPO SANGUIGNO E COMPATIBILITA’; 
ESAME URINE; 
RX TORACE; 
ELETTROCARDIOGRAMMA  E VISITA CADIOLOGICA 
• somministrazione della terapia; va effettuata da parte 
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dell’infermiere dopo che il medico di reparto abbia eseguito la visita e 
l’abbia prescritta. Il paziente può arrivare con una terapia già in corso, in 
quanto egli proviene solitamente dal pronto soccorso o da un reparto di 
chirurgia, questa può essere mantenuta o cambiata a discrezione del medico 
di reparto, l’infermiere deve osservare con molta attenzione le prescrizioni 
mediche e dunque eventuali variazioni di prescrizione. 
• posizionamento di un catetere vescicale; il catetere vescicale è 
molto importante per monitorare la funzionalità renale e dunque 
evidenziare la presenza di ematuria, anuria, oliguria o poliuria. 
L’infermiere si occuperà del suo inserimento e della gestione accurata dello 
stesso utilizzando, ove disponibile, un sistema a circuito chiuso, per evitare 
l’insorgenza di eventuali infezioni e febbre al paziente. 
• compilazione della cartella clinica; l’infermiere si limiterà alla 
parte anagrafica, facendo attenzione a non dimenticare i numeri di telefono 
utili per reperire i familiari in caso d’emergenza. Il paziente può arrivare 
nel reparto ortopedico con già una cartella compilata, se questa è 
mantenuta, l’infermiere si limita solo al suo controllo ed aggiornamento. 
Bisogna ricordare di controllare se vi sono tutti i dati necessari e i risultati 
d’eventuali esami già praticati, per evitare inutili ripetizioni, disagi al 
paziente e aumento di  costi all’azienda. 
• compilazione della cartella infermieristica; l’infermiere deve porre 
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molta attenzione nella compilazione della cartella infermieristica per la 
pianificazione degli interventi da eseguire, e del tipo di assistenza da 
erogare. Questo tipo di strumento è molto utile per migliorare la qualità 
dell’assistenza, i dati che rileva l’infermiere sono le informazioni relative 
ad una situazione che può generare uno o più problemi, o che è suscettibile 
di generare. Le fonti d’informazione possono essere l’utente, i familiari o i 
membri dell’equipe attraverso l’osservazione e il dialogo, la cartella clinica 
ed altre documentazioni scritte mediante la consultazione. E’ necessario 
procedere alla raccolta dati il più presto possibile, i dati principali devono 
essere raccolti e trascritti da chi accoglie il malato, inoltre la raccolta dei 
dati deve proseguire per tutta la durata del ricovero onde poter seguire il 
decorso del paziente e registrare eventuali aggiornamenti, questo è 
necessario per individuare ulteriori problemi, formulare diagnosi, attuare e 
valutare gli interventi prestati. Per la sua importanza, ho introdotto alla fine 
una copia della cartella infermieristica. 
• indagini strumentali specifiche: l’indagine più utilizzata per la 
diagnosi della frattura è l’esame radiografico nelle due proiezioni (latero-
laterale e antero posteriore), questi ci permette di stabilire la presenza e la 
particolarità della frattura ossea. Altro esame che può essere eseguito per 
migliorare lo studio della frattura è la RMN, che ci descrive una morfologia 
più accurata nei confronti della tradizionale lastra RX.  L’esame 
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radiografico, deve essere eseguito, prima della riduzione, dopo la riduzione 
e periodicamente durante il consolidamento. 
 
 
PRIMA PARTE 
 
LA FRATTURA 
Per frattura s’intende la formazione di  una soluzione di continuo di un 
segmento scheletrico osseo, che comporta una sua interruzione indicata 
come  linea di frattura, sia essa causata da un trauma, microtrauma o da una 
patologia, mentre per focolaio di frattura si definisce la zona 
immediatamente circoscritta alla rima di frattura. La loro eziologia è 
determinata dall’applicazione di una forza tanto violenta che supera i limiti 
di resistenza dell’osso, la forza applicata può essere di torsione,  flessione o 
compressione che comportano fratture diverse. Le fratture delle ossa 
possono essere provocate da un trauma: che può essere diretto quando un 
osso è colpito da un corpo contundente o anche per impatto contro un 
oggetto fisso, trauma indiretto quando una forza di torsione o flessione 
applicata a una leva scheletrica può determinare la frattura a distanza dal 
punto in cui si è esplicata la forza stessa; o da una patologia degenerativa 
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che interessa l’osso, diminuendo la sua resistenza, come l’osteoporosi e 
l’osteomalacia, tumori ossei o metastasi. 
Le frattura può essere chiusa: quando la cute è intatta oppure, se sono 
presenti ferite, queste sono superficiali e non correlate alla frattura; una 
frattura può essere esposta quando vi è una lacerazione dei tessuti molli in 
corrispondenza della sede della frattura. 
La fratture possono inoltre essere: 
• trasversali; quando la rima di frattura è disposta ad angolo retto 
rispetto all’asse longitudinale dell’osso, sono solitamente provocate 
da un trauma diretto. 
• oblique e spiroidi; in una frattura obliqua la rima di frattura forma 
un angolo minore di 90° rispetto all’asse longitudinale dell’osso 
(figura 1),