L'infermiere di famiglia: uno sguardo altrove - Revisione narrativa della letteratura

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Il lettore di questo lavoro potrà riflettere sull’evoluzione della figura 
dell’Infermiere di Famiglia nel contesto domiciliare estero e marginale italiano, 
nonché sull’aumento della domanda sanitaria, strettamente collegata ad una 
crescita dei bisogni assistenziali, palliativi e riabilitativi dei malati a domicilio. 
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CAPITOLO 1 
L’INFERMIERE DI FAMIGLIA: 
IDENTIKIT, PRINCIPI ETICI E OPPORTUNITA’ 
 
 
Nella realtà italiana questa figura poliedrica non è ancora stata percepita in tutta la 
sua totalità e potenzialità: l’atteggiamento, storico, che si ha nei confronti di 
questa figura che in realtà internazionali ha già un ruolo ben consolidato, è di 
diffidenza e di dubbio per l’alta autonomia, ricordiamo però che tale autonomia è 
supportata da quadri legislativi chiari. Il pensiero va sicuramente alla 
trasformazione demografica della popolazione e al cambiamento della politica 
delle malattie, sempre più croniche con la necessità di rivalutare nuovi modelli 
assistenziali. 
1.1 Chi è l’Infermiere di Famiglia 
Il quadro politico sanitario della Regione Europea OMS presenta un nuovo tipo di 
infermiere: l’Infermiere di Famiglia, che offrirà un contributo fondamentale in 
seno all’equipe multidisciplinare di figure sanitarie per il raggiungimento dei 21 
obiettivi per il XXI secolo definiti da questa politica. L’Infermiere di Famiglia 
svolgerà un ruolo centrale all’interno della comunità durante tutto il continuum 
assistenziale (come dalle raccomandazioni della Conferenza Europea sul Nursing 
tenutesi a Vienna nel 1988).  
I suoi compiti sono: 
• aiutare gli individui ad adattarsi alla malattia, alla disabilità cronica, ai 
momenti di stress; 
• trascorrere buona parte del suo tempo a lavorare a domicilio dei pazienti e 
con le famiglie; 
• fornire consulenza sugli stili di vita e sui fattori comportamentali di rischio 
e assistere le famiglie in materia di salute; 
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• garantire che i problemi sanitari delle famiglie siano curati al loro 
insorgere, attraverso a diagnosi precoce; 
• identificare gli effetti dei fattori socio economici sulla salute della famiglia 
e richiedere l’intervento della rete dei servizi territoriali; 
• promuovere una dimissione precoce assicurando l’assistenza domiciliare 
infermieristica e costituire il punto di collegamento tra famiglia e medico 
di medicina generale e sostituirsi a quest’ultimo quando i bisogni 
identificati sono di carattere prevalentemente infermieristico. 
Anche se il titolo di “Infermiere di Famiglia” fa supporre che oggetto 
dell’assistenza siano soltanto i membri delle famiglie così come comunemente 
intese, in effetti il ruolo è molto più ampio, partendo dalla conoscenza della 
famiglia intesa come “unità di base della società” e comprendendo indistintamente 
tutte le persone della comunità e il loro ambiente sia esso la casa, il luogo di 
lavoro, la scuola. 
Il Documento “Salute 21” puntualizza: “La famiglia è l’unità base della società 
dove chi si occupa dell’assistenza è in grado non soltanto di indirizzare le 
lamentele fisiche somatiche, ma anche tenere nel dovuto conto gli aspetti 
psicologici e sociali delle loro condizioni… Infermiere di Famiglia, utilizzando 
una attività interattiva, divengono partner. L’infermiere è responsabile di un 
gruppo predefinito di famiglie… è in quest’ottica che l’Infermiere di Famiglia 
assume un ruolo strategico negli interventi di assistenza preventiva, curativa, 
riabilitativa e di sostegno”. 
1.2 Obiettivi e principi etici 
L’Infermiere di Famiglia giocherà inoltre un ruolo importante nel potenziamento 
della comunità e nel lavoro congiunto con questa per incrementare le risorse ed i 
potenziali e perché riesca a trovare soluzioni proprie ai loro problemi. Svolgerà un 
ruolo essenziale per raggiungere il pieno potenziale di salute per tutti, attraverso il 
perseguimento di due obiettivi principali: 
• promuovere e proteggere la salute della popolazione, lungo tutto l’arco 
della vita; 
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• ridurre l’incidenza delle malattie e degli incidenti più comuni e alleviare le 
sofferenze che questi causano. 
I principi etici da perseguire sono: 
• la salute è un diritto umano fondamentale; 
• equità nella salute e solidarietà nell’azione delle nazioni e fra di esse e i 
loro abitanti partecipazione e responsabilità dei singoli, dei gruppi, delle 
istituzioni e delle comunità per lo sviluppo sanitario continuo. 
 
 
1.3 Un quadro concettuale per l’infermieristica di famiglia 
Il quadro concettuale fornisce un metodo per capire ed organizzare i concetti 
chiave della pratica infermieristica e del programma di formazione che prepara lo 
studente a quella pratica, in questo caso, l’infermieristica di famiglia. Tale quadro 
fornisce direttive e punti focali rendendo visibili i valori e gli obiettivi 
dell’attività. 
Per descrivere il ruolo dell’Infermiere di Famiglia è stata elaborata una teoria dei 
sistemi, una teoria dell’interazione ed una dello sviluppo. 
La teoria dei sistemi fornisce un utile modo di rappresentare ed analizzare la 
complessità di una situazione e l’assistenza è materia abbastanza complessa. 
La teoria dell’interazione incoraggia le considerazioni riguardanti i rapporti 
infermiere/paziente e infermiere/famiglia ed i concetti di partnership e lavoro 
d’equipe, fondamentali nella filosofia dell’assistenza primaria. 
La teoria dello sviluppo o evolutiva è un importante aiuto per capire non soltanto 
il singolo individuo umano ma anche lo sviluppo della famiglia nel contesto dei 
principali eventi della vita, comuni a tutti ma variabili in intensità ed impatto degli 
individui e della famiglia per meglio definire la famiglia stessa. 
L’Infermiere di Famiglia e le famiglie con le quali lavora possono essere 
considerate sistemi che operano all’interno di un contesto o ambiente. Molti 
elementi dell’ambiente sollecitazioni) influiscono, sia positivamente che 
negativamente, su questi sistemi, rafforzandone o indebolendone l’esistenza e 
l’integrità. La salute è vista come l’equilibrio dinamico che si mantiene tra i 
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sistemi, cioè tra la famiglia o l’individuo e l’ambiente. Questi sistemi cambiano e 
si sviluppano nel tempo, non sono mai statici. 
Il lavoro dell’Infermiere di Famiglia è una relazione interattiva in cui infermiere e 
famiglia sono partner. Obiettivo dell’intervento infermieristico è quello di 
mantenere e, se possibile nel tempo, migliorare l’equilibrio o lo stato di salute 
delle famiglie, aiutandola ad evitare o ad adattarsi alle sollecitazioni o alle 
minacce per la salute. 
In questo modello sono identificate tre modalità di intervento: 
• Prevenzione Primaria: verificare la possibile presenza di fattori dannosi 
che minacciano la salute e lavorare attivamente per evitare che questo si 
ripercuota sulla famiglia. Può aiutare la famiglia a costruirsi le proprie 
risorse difensive attraverso l’educazione sanitaria ed il sostegno ed 
aiutandola a mobilitare altre risorse e monitorando l’integrità del sistema 
per definire possibili fattori dannosi; 
• Prevenzione Secondaria: attraverso attività come screening, programmi 
vaccinali ed una approfondita conoscenza delle famiglie, permette rapidi 
interventi per ridurre al minimo la disgregazione individuale e familiare, 
coinvolgendo altre risorse e altri professionisti della salute; 
• Prevenzione Terziaria: ha come obiettivo la riabilitazione e la 
ricostruzione delle “risorse di resistenza e difensive” della famiglia. 
Interventi in casi critici/assistenza diretta: implica una collaborazione tra 
infermiere e la famiglia o con il singolo per appropriati interventi di cura, 
riabilitazione, cure palliative e o sostegno. 
 
All’Infermiere di Famiglia è richiesto di essere competente come “Infermiere a 5 
stelle”: erogatore di assistenza; decisionalista; comunicatore; leader di comunità; 
manager. 
Queste competenze si acquisiranno attraverso il processo di sviluppo delle 
competenze di base, cioè quelle che consentiranno all’Infermiere di Famiglia di 
essere efficiente ed efficace nel: 
• identificare e valutare lo stato di salute ed i bisogni degli individui e delle 
famiglie nel loro contesto culturale e di comunità; 
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• prendere decisioni basate sui principi etici; 
• pianificare, iniziare e fornire assistenza alle famiglie che fanno parte del 
carico di casi definito; 
• promuovere la salute degli individui, delle famiglie e delle comunità; 
• applicare la conoscenza di diverse strategie di insegnamento ed 
apprendimento con i singoli, le famiglie e le comunità; 
• utilizzare e valutare diversi metodi di comunicazione; 
• partecipare alle attività di prevenzione; 
• coordinare e gestire l’assistenza, compresa quella delegata ad altro 
personale; 
• documentare sistematicamente la propria pratica; 
• creare gestire ed utilizzare informazioni statistiche (dati) cliniche e basate 
sulla ricerca per pianificare l’assistenza e definire le priorità nelle attività 
relative alla salute ed alla malattia;  
• sostenere ed incoraggiare gli individui e le famiglie ad influenzare e 
partecipare alle decisioni relative alla loro salute; 
• definire standard e valutare l’efficacia delle attività infermieristiche di 
famiglia; 
• lavorare da soli o in seno ad una equipe; 
• partecipare alla definizione delle priorità nelle attività relative alla salute 
ed alla malattia; 
• gestire il cambiamento ed esserne agenti; 
• mantenere relazioni professionali ed un ruolo collegiale di sostegno con i 
colleghi; 
• mostrare l’evidenza di un impegno alla formazione continua ed allo 
sviluppo professionale.