L'infermiere di famiglia come risorsa sulla quale incentrare l'assistenza sanitaria di base

12 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
     
                             
1.    DESCRIZIONE DEL BISOGNO DI ASSISTENZA     
       INFERMIERISTICA DELLE FAMIGLIE  
1.1  La definizione di " famiglia " 
 
Il concetto di famiglia è stato definito in modi diversi da un gran numero di 
studiosi in vari ambiti : 
 
L'OMS, nel documento  di  politica  sanitaria  della  Regione  Europea   
" Salute 21 ", collegandosi con un approccio di tipo sociologico, definisce la 
famiglia come unità di base della società
9
; 
 
l’Organizzazione delle Nazioni Unite (ONU), nel documento " Strategia 
Regionale di Implementazione del Piano di Azione Internazionale di Madrid 
sull'invecchiamento - 2002
10
 ", oltre a definire la famiglia come unità di base 
della società, introduce il concetto sociologico di ruolo
11
 rivestito dai 
componenti la famiglia; 
 
Friedman
12
 sostiene che " famiglia si riferisce a due o piø persone che sono 
unite da condivisioni d'emozioni e vicinanza e che si identificano come una 
famiglia. Può comprendere una famiglia allargata che vive nella stessa o piø 
case, famiglie senza figli, coppie di fatto, famiglie composte da gay o 
lesbiche e famiglie composte da genitori singoli. I membri della famiglia                   
 
 
 
 
 
 
 
                             
9
 World Health Organization Europe(1999),Health 21:the 
health for all policy for the  WHO  European Region 
(European ”health for all” series n.6) 
 
10
 Nazioni Unite, Consiglio Economico e Sociale, 
Commissione Economica per l'Europa, Conferenza 
Ministeriale sull'Invecchiamento, Strategia Regionale di 
Implementazione del Piano di Azione Internazionale di 
Madrid sull'invecchiamento - 2002, Berlino, 11/13 
settembre 2002: impegno n. 9 
11
 " schema di comportamento acquisito che si tende a 
seguire " da: Bagnasco A., Barbagli M., Cavalli A., corso 
di sociologia, ed. Il Mulino, Bologna, 1997 
12
 Friedman M.M.,Family Nursing theory and practice, 
Appleton&Lange,Norwalk,1992
13 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
non devono necessariamente vivere sotto lo stesso tetto: le unioni 
emozionali possono acquistare una maggiore importanza rispetto a quelle 
legali o biologiche "; 
 
 
Stuart
13
 propone cinque elementi per definire la famiglia: 
 
- la famiglia è un sistema o unità 
- c'è un impegno affettivo tra i membri che implica doveri futuri 
- le funzioni di sostegno familiare consistono nella protezione, 
sostentazione e socializzazione dei suoi componenti 
- i componenti la famiglia possono essere o non essere imparentati e 
possono vivere o non vivere insieme 
- nel sistema possono esserci o non esserci bambini; 
 
 
L’International Council of Nurses
14
 ha adottato la definizione di famiglia 
come "insieme di persone che sono viste come unità sociale o collettività, 
composta da individui uniti da legami di sangue, parentela, da unione 
emotiva o legale, includendo altre persone significative.  
L'unità sociale della famiglia è un complesso, un intero che va oltre gli 
individui ed i loro legami di sangue, parentela, emotivi o legali, che la 
compongono "; 
 
Dalle precedenti definizioni si evince che la famiglia è un sistema dinamico, 
per spiegare tale dinamicità Clemen-Stone e altri
15
 hanno identificato quattro 
modelli che sono comunemente usati nella definizione di famiglia e che 
ritroviamo in forma combinata, anche nell'approccio OMS/EURO
16
 di 
assistenza infermieristica alla famiglia: 
 
                             
13
 Stuart M.E.,An analysis of the concept of family.In 
A.L.Whall&J.Fawcett(Eds.),family theory development in 
nursing:state of the science and art,FA 
Davis,Philadelphia,1991,(p.31-42) 
14
 International Council of Nurses,ICNP®:International 
Classification for Nursing Practice,Beta 
Version,Genova,1999 
15
 Clemen-Stone S.,Mc Quire S.L.,Eigsti D.,Comprehensive 
community health nursing,5˚ ed.,Mosby, Sl.Louis,1998 
16
 World Health Organization,Europe(2001),The family health 
nurse,Context,conceptual framework and 
curriculum,EUR/00/5019309/13
14 
 
          
                            Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
- Modello strutturale-funzionale: identifica la famiglia come un sistema 
sociale aperto e sottosistema della società , dove si riconosce  
            l'interazione tra gli stessi membri della famiglia (ruolo, valori,     
      comunicazione, struttura di potere) e con l'ambiente circostante; si     
      riconosce inoltre l'impatto della famiglia sui bisogni affettivi, sulla       
      socializzazione, sulla collocazione sociale, sulla cura dell'aspetto        
      riproduttivo, economico e di salute 
 
- Modello interattivo: identifica se le interazioni famigliari promuovono 
o inibiscono l'effettivo funzionamento della famiglia in aree come il 
comportamento e la comunicazione 
 
- Modello sistemico: pone l'enfasi sul fatto che, ciascuna parte distinta , 
influisce sull’ insieme e il tutto, influisce sulla singola parte:questo 
approccio aiuta a descrivere come la famiglia si relaziona e 
interagisce con altri sistemi nella società 
 
- Modello evolutivo: cerca di spiegare il cambiamento nel tempo, 
includendo i cambiamenti nelle interazioni e nelle relazioni di 
potere fra i membri della stessa famiglia.Guarda allo sviluppo della 
famiglia nei cicli generazionali, dando importanza ai periodi piø 
critici della crescita dello sviluppo familiare  
 
Riflettere sulle definizioni sopra riportate aiuta a capire come, almeno dal 
punto di vista professionale, sia importante rispettare la specificità di ogni 
famiglia riconoscendo le differenze tra i propri obiettivi, valori, convinzioni 
e quelli degli utenti appartenenti alla famiglia , la quale fornisce essa stessa 
e nella sua peculiarità, una definizione di sè e dei suoi bisogni di assistenza: 
per identificare questi due aspetti al fine di fornire una risposta 
infermieristica, l'infermiere di famiglia dovrà tenere conto delle 
considerazioni espresse nel paragrafo che segue (1. 2)
15 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
1.2 Identificazione del bisogno di assistenza 
infermieristica delle famiglie 
1.2.1 Definizione del concetto di " bisogno " ed esempio 
di alcuni strumenti di base che aiutano a identificarlo 
 
L’identificazione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie può 
compiersi attraverso l'utilizzo di alcuni strumenti i quali tengano conto che: 
“ il bisogno è uno stato, una pulsione dell'individuo che spinge verso una 
condizione di omeostasi, di ricerca di equilibrio; un bisogno è da intendersi 
come un'esigenza, un impulso, una spinta interna che dà origine alla 
motivazione e concorre, con altri fattori, a determinare il comportamento 
umano”. 
A tale proposito Maslow
17
, uno dei principali studiosi dei bisogni dell'uomo, 
afferma anche che la soddisfazione crescente dei bisogni porta lo sviluppo 
fisiologico, psichico e sociale dell'individuo da stadi piø semplici a stadi piø 
complessi e ad un alto grado di evoluzione della personalità, e ancora che la 
soddisfazione di bisogni di livello inferiore favorisce l'emergere di bisogni 
di livello superiore: a questo proposito egli ha elaborato uno strumento, utile 
all'identificazione del bisogno, costituito da una scala gerarchica  dei bisogni 
(figura 1) che pone, al primo livello, i bisogni di base fisiologici piø 
immediatamente legati alla sopravvivenza e, nei gradini successivi, quelli 
piø legati ad un completo sviluppo della personalità in rapporto alla società 
dentro il quale l'individuo conduce la propria esistenza. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                             
17
 A.H.Maslow, Motivazione e personalità, Roma, Armando,    
1973
16 
 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
Figura 1: scala dei bisogni di Maslow 
 
AUTOREALIZZAZIONE 
soddisfazione-gratificazione dell'ego 
 
STIMA 
autostima-essere apprezzato 
 
 APPARTENENZA E AMORE 
sentirsi accettato-intimità-comprensione-comuni esperienze 
 
BISOGNO DI SICUREZZA 
protezione-salvezza-garanzie 
 
BISOGNO DI CONOSCENZA/STIMOLI 
esplorazione-manipolazione-novità-attività 
 
BISOGNI FISIOLOGICI 
cibo-aria-acqua-eliminazione-riposo-temperatura-libertà dal dolore-igiene 
corporea-sessualità-comunicazione 
 
 
La scala gerarchica di Maslow, come già detto, risulta essere uno strumento 
utile all'identificazione del bisogno, anche se l'identificazione dei bisogni 
che permette la programmazione degli interventi, rimane un processo 
complicato poichØ questi non emergono sempre in maniera chiara dalla 
società, da un gruppo o da un individuo; a questo proposito la sociologa e 
infermiera Nadia De Camillis
18
 individua un’ utile distinzione tra: 
 
1. il bisogno identificato in base a valori soglia, che è un bisogno 
stabilito sulla base di un giudizio di un operatore di cui i valori soglia 
possono essere differenti da quelli dell'utente 
 
2. il bisogno percepito, soggetto a condizionamenti esterni ad esempio di 
carattere consumistico, politico, ecc., i quali inducono bisogni che non 
corrispondono ad una situazione oggettivamente rilevata 
 
                             
18
 Nadia De Camillis, Evoluzione del bisogno e assistenza 
infermieristica: un approccio multidisciplinare . In: 
L’infermiere e i bisogni di assistenza infermieristica 
della famiglia, Atti del Convegno Nazionale della 
Consociazione Nazionale Associazioni Infermiere/i,2002; 28
17 
 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
3. il bisogno espresso, il quale una volta percepito dall'utente, si 
trasforma in domanda o richiesta, anche se non tutti i bisogni percepiti si 
trasformano in espressi 
 
 
 
Alla luce di queste considerazioni, ritengo sia possibile analizzare i bisogni 
di assistenza infermieristica della famiglia emergenti nella società(*):a tale 
scopo reputo innanzitutto utile, identificare i principali fattori di pressione 
che agiscono e agiranno sullo scenario piemontese in termini di problemi di 
salute . 
 
(*)restringerò il campo di indagine al contesto Nazionale e in particolare al 
contesto della Regione Piemonte, essendo i bisogni correlati alle dinamiche 
socio-culturali ed economiche delle comunità) . 
 
1.2.2 Il bisogno di assistenza emergente in base al 
mutato scenario clinico - epidemiologico e le previsioni 
future 
Dalla Relazione " La salute in Piemonte 2000"
19
  pubblicata a cura della 
Regione Piemonte, ricaviamo che il 63% degli uomini e il 53% delle donne 
piemontesi , dichiara di avere una buona salute: questi giudizi vengono 
correlati all’età degli intervistati, infatti al crescere dell’età , questa relazione 
evidenzia che peggiora il giudizio sulla propria condizione di salute(tabella 
1).  
 
Tabella 1: risposta alla domanda " come va la sua 
salute? ",per fasce d'età e sesso nel 1999 in Piemonte 
- prevalenze per 100 
 
 
 
                             
19
 I problemi di salute: salute percepita e salute 
misurata.In:La salute in Piemonte 2000, relazione 
pubblicata a cura della Regione Piemonte; 147-161
18 
 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
Altri dati ricavati dalla relazione della Regione Piemonte riferiscono che: 
 
- la speranza di vita è in continua crescita (tabella 2) 
 
Tabella 2: speranza di vita alla nascita dal 1987 al 
1997 in Italia, nord-ovest, Piemonte
19 
 
 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
- la mortalità è in continua riduzione all'interno del contesto piemontese e si 
colloca nella media nazionale, dove sono pure in lenta riduzione anche i 
ricoveri ospedalieri ( tabella 3).  
 
Tabella 3: andamento della mortalità dal 1980 al 1994 
in Italia,Piemonte nord-ovest nei due sessi -tassi per 
100.000 standardizzati per età. 
 
 
 
Per quanto riguarda l'andamento della mortalità ,un altro aspetto che si 
ricava , è che raggiunge un picco nelle classi di età piø giovani (tra i 15 e i 
35 anni), dove la probabilità di morte degli uomini è circa 3 volte superiore 
a quella delle donne, prevalentemente a causa delle morti violente 
(incidenti sulla strada) e morti correlate alla droga come l'AIDS e 
l'overdose: consegue il fatto che la riduzione della mortalità generale non 
ha coinvolto tutte le fasce di età allo stesso modo. Nelle classi piø giovani
20 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
(al di sotto dei 35 anni) infatti ,la mortalità si è ridotta in maniera meno 
accentuata che nei soggetti di età piø elevata della popolazione giovanile 
(tabella 4 ) 
 
Tabella 4: andamento della mortalità per classi di età 
nei due sessi in Piemonte nel 1997 -tassi per 100.000 
(scala logaritmica)
21 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
Continuando con l'esame della relazione, si rileva la distribuzione 
percentuale delle cinque principali cause di morte in Piemonte nel 1997: 
malattie dell’apparato circolatorio, tumori maligni, malattie dell’apparato 
respiratorio, cause accidentali e malattie dell’apparato digerente( tabella 5). 
 
 
Tabella 5: distribuzione percentuale delle principali 
cause di morte in Piemonte, periodo 1995-1997 
 
Le patologie circolatorie rappresentano la causa di morte piø frequente, ma 
il contributo percentuale è molto differente nei due sessi: 39% tra gli 
uomini contro il 49% tra le donne.  
Per quanto riguarda le patologie dell’apparato digerente è segnalato come 
la metà dei decessi fra gli uomini e un terzo fra le donne sia causato dalla 
cirrosi epatica
22 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
Considerando solo la popolazione al di sotto dei 65 anni di età , i dati 
forniti dalla relazione mettono in luce che i tumori, diventano la principale 
causa di morte in entrambi i sessi (tabella 6) 
 
 
Tabella 6: distribuzione percentuale delle 
principali cause di morte in Piemonte nella 
popolazione di età inferiore a 65 anni, periodo 
1995-1997 
 
 
 
 
 
 
 
La relazione evidenzia infine, che esistono importanti differenze 
geografiche all’interno del Piemonte, nella mortalità e nel ricorso al 
ricovero ospedaliero poichØ, in generale, le aree montane appaiono piø
23 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
soggetti piø svantaggiati (meno dotati di credenziali educative, economiche 
e di status) hanno maggior rischio di morte e di ricovero; 
in merito ai ricoveri, viene comunque fatta notare una lenta tendenza alla 
riduzione del ricovero ospedaliero ( tabella 7) 
 
 
 
Tabella 7: ospedalizzazione e primo ricovero nei 
residenti in Piemonte nel 1996 e 1999-tassi per 100.000 
e variazione percentuale. 
 
 
Nel resoconto in questione, si fa osservare che l’ ospedalizzazione è 
correlata con l’età e che gli uomini presentano tassi di ospedalizzazione 
costantemente superiori alle donne ad eccezione delle classi di età giovani, 
in cui la frequenza di ricovero è piø elevata fra le donne a causa dei ricoveri 
legati alla gravidanza (tabella 8). 
 
Tabella 8: andamento dell'ospedalizzazione per classi di 
età nei due sessi Piemonte nel 1999-tassi per 100.000
24 
 
 
                                   Descrizione del bisogno di assistenza infermieristica delle famiglie 
 
 
Tra gli uomini, la principale causa di ricovero è legata alle patologie 
dell'apparato circolatorio, seguita dalla patologie dell'apparato digerente e 
dai tumori maligni.  
Malattie dell'apparato circolatorio e tumori rappresentano le prime due 
cause quando si osservino le giornate di ricovero, a testimonianza della 
maggiore gravità e del maggiore carico assistenziale che comportano. 
Queste due cause insieme, infatti, costituiscono il 27,7% dei ricoveri (il 
19,9% nelle donne), ma il 32,5% delle giornate di ricovero (il 26,4% nelle 
donne).Un quadro diverso emerge quando si osservi la graduatoria delle 
prime 10 cause di primo ricovero (tabella 9).