L'approccio nutraceutico nella gestione e la prevenzione della sindrome metabolica

Capitolo 1. L a sindr ome me tabolic a e d obe sità
1.1 Sindr ome me tabolic a e c ir c onfe r e nz a addominale
1.1 L a sindrome me ta bolic a e la c ompre se nz a ne llo ste sso sogge tto di a lme no tre
c ondiz ioni tra la c irc onfe re nz a a ddomina le , gli e le va ti triglic e ridi, hdl ba sso, l'e le va to
pre ssione a rte riosa e le va ta e glic e mia a digiuno e le va ta . L a c ombina z ione di que sti
fa ttori di risc hio e spone le pe rsone a d un'e le va ta proba bilità di a nda re inc ontro a de lle
c omplic a nz e c he sono pre va le nte me nte c a rdiova sc ola re ma c i sono a nc he c omplic a nz e
c ome pe r e se mpio a d un a ume nta to risc hio di c a nc ro. L a sindrome me ta bolic a è un
a rgome nto molto rile va nte sia da l punto di vista c linic o c he da l punto di vista soc ia le .
Pe r a ve re un'ide a ge ne ra le di que llo de l qua le stia mo pa rla ndo, possia mo pre nde re uno
studio c he c oinvolge c irc a un milione e me z z o di pe rsone si ve de c ome il risc hio di
morire a ume nta di molto ma ma no c he l'obe sità a ume nta . Que sto proble ma è
pa rtic ola rme nte rile va nte e c oinvolge e ntra mbi i se ssi, c oinvolge la fisiologia . Qua ndo
fa c c ia mo una va luta z ione di un sogge tto in sovra ppe so, Fa c c ia mo una c osa molto
se mplic e : misura re il girovita . Que sta c i da una se rie di informa z ioni e stre ma me nte
utili. Ma qua nto inc ide l’obe sità c e ntra le ne ll'insorge nz a de lla sindrome me ta bolic a e
sulla sa lute ? L a c irc onfe re nz a a ddomina le è stre tta me nte c orre la ta a lle a diposità intra
a ddomina le , que sta quota di te ssuto a diposo si può misura re a nc he c on te c nic he molto
più c omple sse e ta nto ma ggiore è il volume de ll'a ddome ta nto ma ggiore è il girovita .
Attra ve rso que sta se mplic e misura z ione a bbia mo un'ide a de lla qua ntità di te ssuto
a diposo visc e ra le . Qua ndo a ume nta la c irc onfe re nz a vita a ume nta l'a re a de l te ssuto
a diposo intra a ddomina le .T utto c iò signific a c he a ll'inte rno de ll'a ddome sia
a c c umula ta una qua ntità e c c e ssiva di gra sso me se nte ric a e Ome nta le . Una
c irc onfe re nz a a ddomina le c he supe ra i 102 c m ne gli uomini e gli 88 c m ne lle donne
non è priva di c onse gue nz e sia da l punto di vista fisiologic o c he da l punto di vista
c linic o. Alc uni da ti e pide miologic i e vide nz ia no c ome una pe rsona su tre pre se nta
nume ri e c c e ssivi, un da to e stre ma me nte pre oc c upa nte . Que sto nume ro c i dà una
c a pa c ità di pre dire un nume ro di c omplic a nz e molto gra nde . L a misura de l girovita ha
un pote re pre dittivo de c isa me nte e le va to. C oloro c he ha nno un nume ro e le va to ha nno
qua si il doppio di proba bilità di a nda re inc ontro a d un e ve nto isc he mic o o c a rdia c o
rispe tto a c oloro c he ha nno girovita ba sso o norma le . Possia mo tra nquilla me nte
a rriva re a dic hia ra re c he l'obe sità a ddomina le ha un pote re pre dittivo infe riore a que llo
de i gra ssi a lti ipe rc ole ste role mia ne l sa ngue o a lle dislipide mie , ma a ddirittura
supe riore a que llo de ll'ipe rte nsione e de l dia be te . L e pe rsone c he ha nno un va lore di
girovita e le va to ha nno tutta una se rie di a lte ra z ioni me ta bolic he c he molto spe sso non
si ve dono non sono visibili se nz a ne ssun se gno di ma la ttia e vide nte . I sogge tti c on un
obe sità a ddomina le e le va ta te ndono a d a ve re disme ta bolismo de gli z uc c he ri
pa rtic ola rme nte ma rc a to, c on de i pic c hi di gluc osio de c isa me nte e le va ti. Ge ne ra lme nte
que ste pe rsone sono e sposte molto più a lungo a va lori de lla glic e mia post pra ndia le
pa rtic ola rme nte e le va ti e d il ritorno de lla glic e mia ne i va lori pre pa sto è molto
ra lle nta to. L 'e sposiz ione a ll'ipe rglic e mia c orrisponde a lla ne c e ssità di produrre una
note vole qua ntità di insulina pe r sma ltire il gluc osio. Que sta dispa rità tra c a ttivo
me ta bolismo de l gluc osio e ne c e ssità di produrre e le va ta insulina ha un nome e si
c hia ma insulino re siste nz a . I sogge tti c he ha nno il girovita più promine nte ha nno più
proba bilità quindi di sviluppa re il dia be te di tipo 2. Il risc hio di sviluppa re il dia be te di
tipo 2 in pe rsone c he ha nno una c irc onfe re nz a a ddomina le e le va ta è a ddirittura di 20
volte supe riore a d un individuo sa no normope so. I sogge tti c he ha nno un girovita
e le va to te ndono a d a ve re a nc he gra ssi e le va ti ne l sa ngue e que sto è un importa nte
fa ttore di da nno pe r le a rte rie . T utte que ste a lte ra z ioni me ta bolic he purtroppo sono
a sintoma tic he solo se un me dic o funz iona le le c e rc a le può trova re in modo pre c oc e .
Quindi a pa rità di pe so, un'e c c e ssiva loc a liz z a z ione di te ssuto a diposo a ll’a lte z z a
de ll'a ddome è un se gna le forte ne ga tivo de l me ta bolismo lipidic o, di que llo gluc idic o e
di tutta la funz iona lità me ta bolic a de l c orpo.
1.2 L 'obe sità e il gr ande impatto sulle e c onomie naz ionali c he r iduc e la
pr oduttività, l'aspe ttativa di vita, aume ntando la disabilità e i c osti de ll'assiste nz a
sanitar ia
Ne l 2016, più di 2 milia rdi di pe rsone in tutto il mondo e ra no in sovra ppe so o obe se , e
oltre il 70% di loro vive va in pa e si a ba sso o me dio re ddito. L 'a ume nto de i va lori me di
ne lla popola z ione mondia le de ll'indic e di ma ssa c orpore a (B MI) è stre tta me nte
c orre la to a ll'inc re me nto de ll'urba niz z a z ione . Que sto porta in e vide nz a uno de i fa ttori
più importa nti de ll'inc re me nto globa le de ll'obe sità . In una re visione de l 2019
pubblic a ta su Na ture , dove ve ngono pre si in e sa me be n 2.009 studi ba sa ti sulla
popola z ione , c on da ti su 112 milioni di pe rsone e line e te mpora li c he va nno da l 1985 a l
2017, si e vide nz ia c ome più de l 55% de ll'a ume nto globa le de ll'IMC me dio da l 1985 a l
2017 (e più de ll'80% in a lc une re gioni a ba sso e me dio re ddito) è line a rme nte c orre la to
a lla de nsità di popola z ione ne lle z one rura li. Que sto de riva da l fa tto c he l'IMC sta
a ume nta ndo a llo ste sso ritmo o più ve loc e me nte ne lle z one rura li rispe tto a lle c ittà
de lle re gioni a ba sso e me dio re ddito. Ne i pa e si a d a lto re ddito e industria liz z a ti è sta to
visto c ome il B MI è molto più a lto, sopra ttutto ne lle donne . L a re visione promuove un
urge nte inte rve nto c on un a pproc c io inte gra to a lla nutriz ione le ga to a lle popola z ioni
urba ne più ric c he , c on pra tic he e duc a z iona li a ll'a c quisto di c ibi sa ni, pe r e vita re il
gra nde pa ra dosso se mpre più pre se nte c he sostituisc e a lla de nutriz ione ne i pa e si
e xtra urba ni e più pove ri l'e c c e sso c on c onsumo e c c e ssivo di c a lorie e di ba ssa qua lità
ne i pa e si più ric c hi.L ’Ita lia ha c ontribuito a llo studio c on 48 studi di c oorte (Fine -
Finla nd, Ita ly, Ne the rla nds, E lde rly; Ma tiss-Ma la ttie c a rdiova sc ola ri AT e rosc le rotic he
Istituto Supe riore di Sa nità ; OE C 1998-2002 - Osse rva torio e pide miologic o
c a rdiova sc ola re ; OE C /HE S 2008-2012 - Osse rva torio e pide miologic o
c a rdiova sc ola re /He a lth e xa mina tion surve y) e c on le c oorti Ilsa -Ita lia n L ongitudina l
Study on Aging e Ipre a -Ita lia n Proje c t on the E pide miology of Alz he ime r's dise a se .
Fino a que sto mome nto gli studi e ra no ba sa ti princ ipa lme nte su c onfronti tra sve rsa li in
uno o poc hi pa e si de l mondo. Altri studi ha nno a na liz z a to il c a mbia me nto de ll'indic e di
ma ssa c orpore a ne l te mpo in re la z ione a lla disloc a z ione de lla popola z ione . L a ma ggior
pa rte di que sti studi sono sta ti c ondotti pe r bre vi la ssi di te mpo in un unic o se sso o solo
pe r fa sc e d'e tà . I poc hi studi c he a bbia mo a lla ma no su più pa e si ha nno pe rò utiliz z a to
ridotte fonti di da ti e quindi si è potuto stima re in modo siste ma tic o la te nde nz a .
R iporta ndo qua lc he da to, in que sta re visione è sta to pre so in c onside ra z ione l'indic e di
ma ssa c orpore a su a re e di 200 pa e si da l 1985 a l 2017. I da ti a ntropome tric i ha nno
utiliz z a to le misure di a lte z z a pe so re a li e ha nno e sc luso que lle a uto dic hia ra te pe rc hé
sono sogge tte c hia ra me nte a distorsioni. In molti c a si, purtroppo, la pe rsona c on
obe sità è vittima a nc he di uno stigma c linic o c he la disc rimina ne ll’a c c e sso a lle c ure e
a i tra tta me nti. A live llo globa le molti siste mi sa nita ri non offrono pe r il pa z ie nte c on
obe sità lo ste sso live llo di a ssiste nz a c he vie ne e roga to pe r a ltre ma la ttie c ronic he ,
c ome il c a nc ro, il dia be te , le ma la ttie c a rdiova sc ola ri e le ma la ttie re uma tic he . In Ita lia ,
l’a c c e sso a ll’e duc a z ione te ra pe utic a e a progra mmi inte nsivi di modific a z ione de llo
stile di vita è limita to ne l siste ma sa nita rio na z iona le pe r il pa z ie nte c on obe sità e sc a rsa
è l’offe rta pubblic a di progra mmi di te ra pia c ognitivo-c omporta me nta le .
1.3 Agir e subito pe r fe r mar e l'obe sità infantile
Sono 50 milioni le ra ga z z e e 74 milioni i ra ga z z i di e tà c ompre sa tra 5 e 19 a nni obe si in
tutto il mondo. Da un'inda gine de l siste ma di sorve glia nz a c oordina to da l C e ntro
na z iona le pe r la Pre ve nz ione de lle ma la ttie e Promoz ione de lla Sa lute , de signa to c ome
c e ntro di rife rime nto Oms su Obe sità infa ntile , vie ne mostra to c ome il qua dro sul
nostro pa e se c he e me rge me tte in e vide nz a c he , ne l 2019, i ba mbini in sovra ppe so sono
il 20,4% e gli obe si il 9,4% (va lori soglia de ll'Inte rna tiona l Obe sity T a sk Forc e , IOT F);
i ma sc hi ha nno va lori di obe sità le gge rme nte supe riori a lle fe mmine (ma sc hi obe si
9,9% v s fe mmine obe se 8,8%). Vie ne me sso in rile va nz a tra l’a ltro un c hia ro tre nd
ge ogra fic o c he ve de le R e gioni de l Sud a ve re va lori più e le va ti di e c c e sso ponde ra le in
e ntra mbi i ge ne ri. Pre va le nz e di obe sità più e le va te si osse rva no a nc he in fa miglie in
c ondiz ione soc io e c onomic a più sva nta ggia ta (proba bilme nte pe r la sc a rsa qua lità de l
c ibo c onsuma to, ric c o di c a lorie e pove ro di nutrie nti) e tra i ba mbini c he sono sta ti
a lla tta ti a l se no pe r me no di 1 me se o ma i. Que sti ba mbini e giova ni c orrono un risc hio
ma ggiore di sviluppa re c ondiz ioni c ome dia be te , ma la ttie c a rdia c he , c a nc ro e obe sità
in e tà a dulta . I da ti più pre oc c upa nti pe rò non sono solo que lli rivolti a i da ti c linic i, ma
a que lli rivolti a llo stile di vita a ssunto, in primis l’a ttività fisic a svolta . Se c ondo gli
ultimi risulta ti, 1 ba mbino su 5 non ha e se rc ita to e se rc iz io fisic o o una disc iplina
sportiva il giorno prima de ll’inte rvista , più de l 70% non è a nda to a sc uola a pie di o in
bic ic le tta e qua si la me tà tra sc orre più di 2 ore a l giorno da va nti a te le visione , ta ble t o
te le fono c e llula re . Una te nde nz a c he i da ti mostra no potre bbe e sse re in a ume nto. I da ti
c he inve c e re puto più pre oc c upa nti di tutti rigua rda no pe rò la pe rc e z ione ma te rna de llo
sta to di sa lute de i propri figli sullo sta to ponde ra le , la qua ntità di c ibo a ssunta e
l’a ttività fisic a pra tic a ta . R ispe tto a lle ore di sonno, fa ttore a ssoc ia to a ll’obe sità , i da ti
2019 e vide nz ia no c he il 14,4% de i ba mbini, se c ondo qua nto riporta to da i ge nitori,
dorme me no di 9 ore pe r notte e quindi non a bba sta nz a . I da ti a lla rma nti inve c e sono
que sti: il 40,3% de i ba mbini in sovra ppe so o obe si è pe rc e pito da lla ma dre c ome sotto-
normope so; il 59,1% de lle ma dri di ba mbini fisic a me nte poc o a ttivi ritie ne c he il
proprio figlio svolga a ttività fisic a a de gua ta e tra le ma dri di ba mbini in sovra ppe so o
obe si, il 69,9% pe nsa c he la qua ntità di c ibo a ssunta da l proprio figlio non sia
e c c e ssiva . Il fa tto c he posso pre nde re qua lc uno e c he ta nti ge nitori non si re ndono
c onto c he i loro ba mbini ha nno già supe ra to la line a rossa da te mpo. I da ti ra c c olti da i
ric e rc a tori c he te nta no di diffonde re una nuova e duc a z ione a lime nta re ne lle fa miglie a
risc hio. Un ba mbino obe so a 6 a nni ha più de l 50% di proba bilità di dive nta re un a dulto
obe so c on gra vi c onse gue nz e a lla sa lute . Ne i primi a nni di vita l'orga nismo a c c umula
l'insie me de lle c e llule de l te ssuto a diposo c he rima rra nno poi pe r tutta la vita . Alc uni
de i fa ttori c he pre dispongono a ll'obe sità infa ntile sono c hia ri e noi c i dobbia mo
c onc e ntra re sui fa ttori sui qua li possia mo inte rve nire e c he sono modific a bili. L 'utiliz z o
de l bibe ron dopo i 3 a nni pe r il c onsumo di la tte , i suc c hi di frutta sono fa ttori di risc hio
c ome a nc he il c onsumo di bibite z uc c he ra te . Si dovre bbe e vita re il te mpo da va nti a gli
sc he rmi e a nc he dopo il 3º a nno di e tà non dovre bbe supe ra re un'ora a l giorno il te mpo
tra sc orso sui de vic e . L a c re sc ita e il pe so, non a ve ndo un a nda me nto progre ssivo, non
pe rme ttono un'a na lisi obie ttiva da pa rte de l ge nitore rispe tto a lla c ondiz ione fisic a de l
figlio: que sta è una de lle spie ga z ioni pe r le qua li il ge nitori non c ontrolla no il ra pporto
a lte z z a -pe so de i figli. Il proble ma re a le è la c onsa pe vole z z a de lla fa miglia in re la z ione
a lla c onosc e nz a . Ne l mondo de lla nutriz ione i c omporta me nti sc orre tti sono re la tivi
a lla a bitudini de l ba mbino sul c omporta me nto a lime nta re e a ll'a ttività motoria . Se oggi
è be n noto c he l'e c c e sso ne l c onsumo di z uc c he ri risulta pa rtic ola rme nte da nnoso,
l'e c c e sso inve c e di prote ine non è un'informa z ione a lla porta ta di tutti. L e line e guida
de l c e ntro di sa nità pubblic a ha nno c ome inte nto que llo di me tte re in a tto inte rve nti c he
sia no e ffic a c i e c he a bbia no e ffe tto su tutte le popola z ioni c he ha nno bisogno di que sto.
Ne lla fa se spe rime nta le indispe nsa bile c oinvolge re le pe rsone c he la vora no sul c a mpo
in modo ta le da c oordina re a l me glio le ope ra z ioni e a na liz z a re le ope ra z ioni c he
funz iona no c on que lle c he non funz iona no. L a pre ve nz ione de ll'obe sità infa ntile non
può e sse re a ffronta ta solo da l siste ma sa nita rio, ma a nc he da i c omuni re giona li c he
de vono pre ve de re pe r e se mpio più pe rc orsi pe dona li e a ttività motorie di gruppo c on le
sc uole e c on i ge nitori. R isulta quindi a ssoluta me nte ne c e ssa rio inte rve nire c on
progra mmi multidisc iplina ri c he c oinvolgono nume rosi pa rtne r sui te mi de lla