Indagine conoscitiva nella pratica clinica infermieristica: EBN e resistenza al cambiamento

INTRODUZIONE 
 
 
Le motivazioni che mi hanno indotto ad elaborare una 
tesi su questo argomento sono legate al tirocinio 
previsto nel mio piano di studi, effettuato nell’ A.C.O. 
San Filippo Neri di Roma, che mi ha permesso di 
osservare molto da vicino i comportamenti degli 
infermieri e di valutare sulla bilancia il peso delle loro 
esperienze e delle loro conoscenze. 
Infatti troppe volte mi sono trovata di fronte alla 
medesima situazione, cioè il fatto che molto spesso ciò 
che studiavo sui libri universitari risultava essere in 
antitesi con ciò che veniva realmente effettuato. 
Per fare un esempio, quando mi trovavo di fronte ad 
una medicazione nessun infermiere ha mai saputo 
citarmi alcuna linea guida o comunque un sito web dal 
quale avrei potuto estrarre delle informazioni preziose 
in merito all’argomento, oppure mi sentivo ripetere 
spesso che “ciò che si studia sui libri non è conforme 
alla realtà, che quello che serve è solo l’esperienza e 
che se fino ad oggi si è sempre medicato in quel modo 
allora è giusto che si continui così”. 
Così dal ripetersi di questa frase, seppure con parole 
diverse, è suscitato in me il desiderio di indagare il 
perché gli infermieri risultino essere così restii alle 
nuove evidenze, alle nuove scoperte e soprattutto 
perché si da così poco peso alla conoscenza e così tanto 
invece all’esperienza. Da questa domanda  è scaturita 
un’ “indagine conoscitiva nella pratica clinica 
infermieristica”  per capire se, come e quanto gli 
infermieri conoscano le “evidenze scientifiche” e quali
sono le motivazioni che li spingono a creare una 
“resistenza al cambiamento”. 
Per questo motivo, utilizzando un questionario (su 
gentile concessione da parte della Dott.ssa De Rosa) 
comprensivo di tredici domande, ho cercato di misurare 
la presenza  di barriere che si erigono come resistenza 
al cambiamento e conseguentemente la non 
conoscenza e/o implementazione delle evidenze 
scientifiche da parte degli infermieri che prestano la 
loro attività professionale in 14 Unità Operative dell’ 
A.C.O.  San Filippo Neri. 
 
 
 
 
La tesi si articola in due parti: la prima parte può 
considerarsi descrittiva, necessaria per comprendere al 
meglio la seconda, che invece riguarda l’indagine da me 
svolta. 
 
 
Prima parte 
 
Capitolo 1: Formazione ed evoluzione della 
dottrina infermieristica. 
Questo capitolo è diviso in due paragrafi, di cui nel 
primo sono definite le più importanti tappe legislative, 
dal “mansionario” fino alla “laurea magistrale” e nel 
secondo lo sviluppo scientifico della disciplina, quindi 
l’attenzione al problem solving, alla diagnosi 
infermieristica e al concetto di qualità, che si sono 
evoluti ed approfonditi in questi anni.
Capitolo 2: L’Evi den ce-based Nursing. 
In questo capitolo si è desiderato sottolineare il 
significato fondamentale di EBN, il perché è nato e 
ovviamente qual è stato il suo percorso storico. Inoltre 
il capitolo intende anche dare dei suggerimenti sulle 
modalità di ricerca scientifica in rete, fornendo uno 
strumento d’ausilio agli infermieri per giungere verso 
l’obiettivo del miglioramento globale della professione. 
 
 
Capitolo 3: Le linee guida. 
Nel terzo capitolo ho deciso non solo di definire il 
significato di “linea guida”, ma anche distinguerla dai 
concetti di “protocollo” e “procedura” per chiarificare 
ulteriormente all’equipe infermieristica la diversità dei 
tre termini, per ovviare al problema della confusione di 
tali concetti. 
Il capitolo è stato diviso in quattro paragrafi, dove nei 
primi due viene specificato quanto sopra detto mentre 
negli altri due si è deciso di introdurre le modalità di 
ricerca sul web delle linee guida come ulteriore indirizzo 
ed ausilio alla professione infermieristica e il concetto di 
“evidence-based” come base del Clinical Governance, 
quale primo passo verso il Change Management. 
 
 
Capitolo 4: Il cambiamento: risorsa o minaccia? 
Il capitolo intende in primo luogo definire cosa si 
intende per “resistenza al cambiamento” e in secondo 
luogo quali sono i meccanismi che si innescano nella 
mente non solo nei professionisti sanitari, ma più
specificatamente , degli esseri umani, che portano al 
sollevamento di barriere che confliggono con il 
cambiamento, e certamente anche le modalità con le 
quali agire che rendono possibile la loro eliminazione o 
quantomeno una loro riduzione.  
 
 
 
 
Seconda parte 
 
 
Capitolo 5: La ricerca 
Il quinto capitolo presenta il disegno di ricerca, e 
dunque la raccolta, l’analisi e l’elaborazione dei dati 
reperiti attraverso lo strumento del questionario, 
trasformati in forma grafica per mezzo di grafici. 
Inoltre ogni grafico viene seguito da una discussione. 
 
 
Conclusioni: 
Nelle conclusioni vengono sintetizzati i risultati ottenuti, 
vengono evidenziati quelli che sono i punti di forza e di 
debolezza dell’equipe infermieristica e vengono inserite 
delle opinioni di miglioramento per il comportamento 
professionale della categoria.
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CAPITOLO 1: 
FORMAZIONE ED EVOLUZIONE 
DELLA DOTTRINA 
INFERMIERISTICA
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1.1: PERCORSO LEGISLATIVO E 
FORMATIVO DELLA PROFESSIONE: DAL 
R.D. 1310/1940 AL D.L. 43/2006 
 
Il nursing moderno comincia già dalla seconda 
metà del IXX secolo con la fondazione della prima 
scuola per infermieri per merito di Florence 
Nightingale, per poi propagarsi nel resto del vecchio 
continente. 
In Italia è nel 1925 con il RDL 1832 che 
comincia la prima istituzione di scuole-convitto 
professionali per infermiere della durata di due anni 
alla quale si poteva accedere solo se si era in 
possesso di titolo di 5^ elementare. 
All’interno di tali scuole, gli insegnanti erano il 
Direttore Sanitario e i Primari dell’ospedale, e quindi 
si evince come la professione fosse in maniera ancor 
più esponenziale rispetto ad oggi, assoggettata alla 
figura del medico e quindi totalmente mancante 
d’interesse da parte della collettività. Inoltre a tali 
scuole potevano accedere solo le donne, giacché la 
professione era considerata una caratteristica 
peculiare solo del sesso femminile, e assolutamente 
inconcepibile per l’uomo. 
L’unica figura infermieristica che si poteva 
trovare nella scuola-convitto era quella della 
direttrice, che però aveva compiti legati più che altro 
all’educazione morale delle allieve. 
Ciò necessitava di dare alle infermiere una 
sorta di “lista delle mansioni professionali” in modo
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tale da delineare meglio quali fossero e quali non 
fossero le attività che potevano svolgere. 
Per questo nel ventennio successivo ci fu 
l’istituzione del R.D.  1310/1940, il cosiddetto 
mansionario. 
Il “mansionario” elencava una serie di 
mansioni, quindi compiti e funzioni, rilegate alla 
figura dell’infermiere, ma sempre di natura molto 
semplice e da compiersi sempre sotto la figura 
autorevole del medico. 
Il regio decreto in pratica, pone le basi per lo 
sviluppo della professione in quanto modifica su un 
piano strettamente pratico la figura dell’infermiere 
professionale e dell’infermiere generico, ai quali 
spettavano due livelli di lavoro diversi. 
Il “mansionario” fu successivamente modificato 
con il D.P.R. 225/1974, anche se rimase sempre un 
documento di carattere prescrittivo ed esaustivo 
sottoposto alla direttiva dei medici. 
Nella forma modificata, il mansionario si 
divideva in sei articoli di cui solo i primi due erano 
legati alla figura dell’infermiere professionale. Il terzo 
articolo riguardava le funzioni dell’infermiera 
vigilatrice d’infanzia, il quarto dell’infermiere 
specializzato nelle tecniche di anestesia e 
rianimazione, il quinto riguardava gli assistenti 
sanitari, mentre il sesto delineava le mansioni 
dell’infermiere generico. 
Nel D.P.R. 225 del 1974 erano usati termini che 
mostravano ad occhio nudo la forte supremazia della 
classe medica su quella infermieristica, come ad 
esempio “dietro ordinazione del medico l’infermiera
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può eseguire le seguenti manovre”
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, lasciando 
all’infermiera professionale l’unica responsabilità delle 
attività dell’infermiere generico: “L’attività degli 
infermieri generici deve essere limitata alle seguenti 
mansioni, per prescrizione del medico e, in ambito 
ospedaliero, sotto la responsabilità dell’infermiera 
professionale”.
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Inoltre in questi anni, viene quindi estesa la 
possibilità dell’esercizio della professione 
infermieristica anche al personale maschile e le 
scuole-convitto si trasformano in scuole per gli 
infermieri professionali, cui i requisiti d’accesso sono 
il diploma di scuola media superiore e un attestato 
che certifichi l’ammissione al terzo anno di scuola 
secondaria (Legge 124/1971). 
Nel 1973 con la Legge 795, c’è stata la ratifica 
e l’esecuzione dell’accordo europeo sull’istruzione e 
formazione delle infermiere adottato a Strasburgo nel 
1967, che modifica il “piano di studi”degli allievi 
infermieri. Infatti da questa data, la formazione 
infermieristica ha la durata di tre anni con un 
programma di base di 4600 ore di formazione 
teorico-pratica e dieci anni di scolarità pregressa. 
Negli anni che seguirono ci fu un periodo di 
transizione, che culmina agli inizi degli anni ’90, 
quando furono emanate nuove riforme soprattutto 
nell’ambito della formazione. 
Infatti, durante questi quindici anni, ci fu una 
maturazione della professione infermieristica, che 
                                                 
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 R.D. 2 maggio 1940, n. 1310, Determinazione delle mansioni delle infermiere professionali e degli infermieri 
generici, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, 25 settembre 1940, n.225, 2 
 
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 R.D. 2 maggio 1940, n. 1310, Determinazione delle mansioni delle infermiere professionali e degli infermieri 
generici, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale, 25 settembre 1940, n.225, 4
5 
arrivò ad una più complessa capacità tecnica e alla 
scoperta di potenzialità autonome e responsabili. 
Inoltre, i medici iniziano a delegare compiti più 
specialistici agli infermieri, che ovviamente per 
conseguenza determinò un aumento di competenza e 
consapevolezza infermieristiche. 
È quindi nel 1990 con la Legge 341 che si ha la 
riforma degli ordinamenti didattici universitari, e 
dunque l’istituzione dei “Diplomi Universitari” ai quali 
si accederà solo con il certificato di diploma di 
maturità quinquennale. 
Nell’anno successivo viene recepito il primo 
ordinamento didattico che istituisce il corso con il 
nome di “Corso di Laurea in Scienze 
Infermieristiche”, recante tre indirizzi:  
- assistenza generale 
- assistenza generale pediatrica 
- assistenza generale ostetrica 
Però questo passo non fu esente da critiche. 
Infatti, non solo c’era un doppio canale formativo 
(università e regione) ma il corso si presentava 
difforme rispetto alla normativa europea vigente. 
Per questo motivo il DU viene rinnovato nel 
luglio del 1996, dove il nome del corso “Scienze 
Infermieristiche” viene mutato in “Corso per 
Infermieri”. 
Ad ogni modo, anche se per motivi 
strettamente burocratici il nome del corso viene 
mutato, si può notare quanto la professione 
infermieristica veniva pian piano riconosciuta: viene 
data al personale infermieristico adeguatamente 
formato, la funzione di “triage”, ossia l’accoglienza e