Il ruolo dell'Infermiere nella Riabilitazione Cardiologica

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Introduzione 
L’ Infermieristica è una professione sanitaria che sta assumendo sempre più un ruolo 
determinante nel campo dell’Assistenza, nella Medicina e, in particolare, nella Medicina 
Riabilitativa. 
La riabilitazione è un processo multidisciplinare di lunga durata, che si prefigge lo 
scopo di ristabilire lo stato di salute andato perduto o, quanto meno, del suo non 
peggioramento, e necessita della interazione e cooperazione dei diversi Professionisti 
della Salute, membri dell’equipe riabilitativa, della quale l’ Infermiere Professionale è 
parte integrante.  
Il paziente che necessita di una riabilitazione, in generale, è un individuo che presenta 
difficoltà nell’affrontare autonomamente gli stress e gli “ostacoli” che normalmente 
l’ambiente circostante gli presenta e, per tale motivo, è portato a provare un senso di 
frustrazione, sentendosi escluso dalla società, e tende così a considerarsi un “disabile”. 
Esso è quindi un soggetto fragile, sia fisicamente, sia psicologicamente, e da ciò si 
evince facilmente l’importanza dell’ agire tempestivamente, affinchè non peggiori sia la 
condizione fisiopatologica, sia lo sconforto psicologico (il quale andrebbe ad aggravare 
un quadro clinico già di per sé precario), col fine di ottenere un buon margine di 
superamento della disabilità e un miglioramento delle condizioni fisiche, psicologiche e 
sociali. 
All’uopo vi è quindi l’esigenza di pianificare programmi riabilitativi, i quali, pur 
seguendo delle linee guida standard, saranno personalizzati per ogni paziente: ogni 
soggetto, infatti, ha una propria storia clinica, una differente patologia, un tempo e un 
tipo di reazione agli stimoli esterni e al training fisico, che saranno eterogenei tra gli 
individui; ciò fa si che il percorso riabilitativo che ogni individuo dovrà affrontare 
venga personalizzato dall’ equipe riabilitativa in base alle esigenze e agli obiettivi che il 
singolo paziente deve raggiungere.  
La programmazione di un piano di riabilitazione e di un training “su misura” è molto 
complessa, e consta di varie fasi e componenti, alle quali tutti i membri dell’ equipe 
(Medico Specializzato, Infermiere Professionale, Fisioterapista, Psicologo, Nutrizionista 
ecc...) partecipano, dando il proprio apporto  in base ai campi di competenza e alle 
specifiche conoscenze acquisite, condividendole, col fine ultimo di ottenere il
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ristabilimento e il mantenimento di un buon stato di salute del paziente o, nei casi più 
complessi, evitare il peggioramento o il ripresentarsi della patologia e delle sue 
complicanze. 
Se tutto ciò è vero per la riabilitazione in generale, esso assume un  particolare rilievo 
nel campo della Riabilitazione Cardiologica, dove bisogna, inoltre, porre l’attenzione 
sul concetto di prevenzione delle malattie cardiovascolari, e dei fattori di rischio che le 
determinano, primo e forse più importante step utile al mantenimento di un buono stato 
di salute; un concetto, quello della prevenzione, in cui gli Infermieri Professionali sono 
particolarmente coinvolti in quanto le loro competenze, oltre a quelle riabilitative, 
grazie alla loro formazione omnicomprensiva, sono anche di sensibilizzazione della 
popolazione ad attuare un buono e sano stile di vita che include, come vedremo in 
seguito, una sana e bilanciata alimentazione, una quotidiana attività fisica e l’astensione 
da quelle cattive abitudini quali, ad esempio possono essere, l’alcool e il fumo. 
In virtù di quanto esplicitato, nel campo della Riabilitazione Cardiologica, l’Infermiere, 
in quanto Professionista Sanitario competente e adeguatamente formato, dovrà eseguire 
le  seguenti funzioni e perseguire i seguenti obiettivi: 
 Attuare campagne di sensibilizzazione e prevenzione dei fattori di rischio 
cardiovascolari; 
 
 Collaborare con gli altri membri dell’equipe riabilitativa alla elaborazione di 
programmi riabilitativi personalizzati ed adeguati training fisici; 
 
 
 Effettuare un’educazione sanitaria post-riabilitativa, istruendo i pazienti ad 
intraprendere e perseguire un corretto stile di vita, per il mantenimento di un buono 
stato di salute.
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Capitolo 1 
Le malattie cardiovascolari
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Il cuore, insieme ai vasi sanguigni, costituisce l’apparato cardiovascolare, il più 
importante sistema di trasporto del corpo umano: grazie al sangue, infatti, l’ossigeno  e 
le sostanze nutrienti utili all’organismo vengono trasportati li dove sono necessari, 
affinchè ogni cellula possa svolgere adeguatamente la propria funzione. Ѐ evidente 
quindi, che uno stato morboso che coinvolga tale apparato possa seriamente 
compromettere lo stato di salute di un individuo, per cui è importante per l’Infermiere, 
come per gli altri professionisti della salute, conoscere le varie patologie che alterano la 
funzionalità cardiovascolare e riconoscerne, il più precocemente possibile, i segni e i 
sintomi di tali condizioni morbose, nonché individuarne i vari fattori di rischio che 
possono predisporre l’individuo ad ammalarsi. Sotto la definizione generale di malattie 
cardiovascolari rientrano tutte le patologie a carico del cuore e del sistema circolatorio, 
vale a dire cardiomiopatie, cardiopatie congenite, ipertensione arteriosa sistemica, 
aritmie e tumori del cuore. Tra le forme più frequenti di tali patologie sono da 
annoverare le patologie ischemiche del cuore (tra cui vi è l'infarto acuto del miocardio) 
e le malattie cerebrovascolari (tra le quali ritroviamo, ad esempio, l'ictus ischemico). 
Le malattie cardiovascolari sono tra le patologie cronico degenerative a più alta 
morbosità e fra le principali cause di disabilità, ed è per questo motivo che si sta 
spingendo a dedicare un ampio spazio della salute pubblica verso la loro prevenzione.  
 
 
1.1 Etiologia e fisiopatologia  
La patogenesi è il processo di sviluppo una patologia: risulta fondamentale la sua 
conoscenza non solo per comprendere i meccanismi delle malattie croniche ma anche e 
soprattutto per individuare quali possano essere i fattori di rischio, le cause e le 
potenziali cure delle stesse, processi nei quali l’Infermiere è coinvolto in prima persona, 
insieme con l’intera equipe multi professionale. 
Il sistema cardiocircolatorio è un apparato molto complesso, per cui le cause  dei suoi 
disordini, che posso riguardare sia la funzionalità sia la struttura degli organi che lo 
compongono, sono molteplici. Tuttavia, come verrà approfondito in seguito, gli studi 
finora condotti  hanno dimostrato che un ruolo particolarmente influente nella 
evoluzione di queste patologie è assunto dall’ambiente, la dieta, lo stile di vita e 
l’invecchiamento.
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In particolare, per quanto riguarda le patologie cardiocircolatorie, i cambiamenti 
fisiologici associati all’invecchiamento hanno una notevole influenza nella comparsa 
della malattia; tuttavia essi non compaiono ad un’ età specifica e non evolvono 
temporalmente allo stesso modo in tutti gli individui, perché condizionati dalla presenza 
o assenza di altri fattori di rischio cui si può essere esposti. 
 
Come si evince dalla tabella 1
 
(1), riscontriamo tra le variazioni associate 
all’invecchiamento, quelle che riguardano il sistema circolatorio (come  l’irrigidimento 
arterioso, l’aumento dello spessore intimale, la diminuita vasodilatazione mediata dall’ 
endotelio, ecc.) che hanno come conseguenza disordini come l’ipertensione sistolica o 
l’occlusione di una o più arterie coronariche, e altre condizioni che riguardano il cuore, 
il suo sistema di conduzione dell’impulso elettrico e il sistema valvolare che possono 
evolvere, se non trattate tempestivamente, in patologie che possono gravemente 
compromettere lo stato di salute di un individuo ( ad esempio lo scompenso cardiaco, 
rigurgiti per calcificazioni valvolari, aritmie, ecc.) tali da diventare persino mortali. 
Variazioni associate all’età Organo Patologia cardiovascolare 
Aumentato spessore intimale 
Irrigidimento arterioso 
Aumentata pressione differenziale 
Aumentata velocità dell’onda sfigmica 
Precoce flessione dell’onda centrale 
Diminuita vasodilatazione endotelio - 
mediata 
 
Sistema 
vascolare 
 
Ipertensione sistolica 
Occlusione coronarica 
Arteriopatia periferica 
Occlusione carotidea 
Aumentate dimensioni dell’atrio 
sinistro 
Battiti ectopici sopraventricolari 
Atri Fibrillazione atriale 
Ridotta frequenza cardiaca massima 
Diminuita variabilità della frequenza 
cardiaca 
Nodo del seno Disfunzione sinusale, malattia del nodo 
del seno 
Aumentato tempo di conduzione Nodo 
atrioventricolare 
Blocco di tipo II, blocco di terzo grado 
Sclerosi, calcificazione Valvole Stenosi, rigurgito 
Aumentata tensione parietale del 
ventricolo sinistro 
Prolungata contrazione del miocardio 
Prolungata velocità di riempimento 
prodiastolico 
Riduzione della gittata cardiaca 
massima 
Blocco di branca destra 
Battiti ectopici ventricolari 
Ventricolo Ipertrofia ventricolare sinistra 
Scompenso cardiaco (con o senza 
funzionalità sistolica conservata) 
Tachicardia ventricolare, fibrillazione 
ventricolare 
Tabella 1: differenziazione tra cambiamenti correlati all’età e malattia cardiovascolare nelle persone anziane.