Il Ccrt come mezzo d'indagine dei disturbi del comportamento alimentare

  
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In questa prima fase del pensiero e della prassi psicoanalitica, la 
teoria che fa da sfondo è quella del trauma. Secondo tale teoria, causa dei 
disturbi di queste pazienti è l’aver subito, in età infantile, una forma di 
violenza di natura sessuale. Questa, non elaborata, ha determinato una 
“cisti” nell’inconscio del soggetto. 
Il problema terapeutico sembrava così ridursi alla possibilità di 
mettere il paziente in condizione di ricordare ciò che era stato rimosso 
dalla consapevolezza, ma che in realtà rimaneva attivo nei suoi effetti 
patogeni. 
Pur non essendo nostra intenzione esporre i fatti in modo del tutto 
storico, presenteremo un brevissimo sunto dell’esperienza freudiana di 
quel periodo e per far questo useremo uno dei casi clinici analizzati da 
Freud. Esemplare per questo fine, ci sembra quello di Anna O. 
La sua malattia durò due anni e nel corso di questi ella presentò 
una serie di disturbi fisici e mentali. Stando a quanto detto da Freud: 
 
«Ella soffriva di una grave paralisi con anestesia di entrambi gli 
arti di destra, che a volte interessava anche quelli del lato sinistro del 
corpo, di disturbi della motilità oculare, con notevole danno visivo, di 
difficoltà nella postura del corpo, di forte “tussis nervosa”, di nausea 
ogni volta che cercava di alimentarsi, e, una volta di incapacità di bere 
  
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durata molte settimane, nonostante la sete tormentosa. Anche la sua 
capacità di linguaggio si era deteriorata, fino ad arrivare 
all’impossibilità di parlare e capire la sua lingua madre; infine la 
paziente andava soggetta a stati di “assenza”, di confusione, di delirio, 
di alterazione di tutta la personalità» (Freud, S., 1909). 
 
I medici che l’avevano in cura avevano escluso una lesione 
organica cerebrale e formulato la diagnosi di isteria, patologia allora 
trascurata dalla classe medica. Ma non da Breuer. Questi, accorgendosi 
che quando la paziente cadeva nei suoi stati di “assenze” mormorava tra 
sé parecchie parole, decise di approfondire ciò che occupava i pensieri 
della giovane donna ricorrendo all’ipnosi. Breuer, utilizzando questo 
metodo, assisteva ad un’apparente e temporanea guarigione: notava, 
infatti, una cessazione del sintomo che però si ripresentava, uguale o in 
altra forma, più tardi. 
Da questo, Freud e Breuer ipotizzarono l’esistenza, nell’inconscio 
della paziente, di un ingorgo affettivo che doveva affiorare, e che era 
stato determinato da un trauma sessuale vissuto nell’infanzia. 
Ma veniamo al dunque. Il caso clinico di Anna O. è di grande 
interesse per l’individuazione di un fenomeno, importantissimo in 
psicoanalisi, che è quello di transfert.  
  
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A quell’epoca non aveva ancora questo nome e solo gradualmente 
si arrivò ad una prima formulazione del concetto, partendo dalla nozione 
di falso nesso. Il falso nesso stava ad indicare una sorta di errore che la 
paziente commetteva, riversando sulla figura dell’analista l’affetto 
divenuto cosciente, relativo ad un ricordo ancora inconscio. 
All’epoca del caso di Anna O., in realtà, non era ancora così 
chiara la formulazione di questo concetto, così come l’abbiamo 
presentata, ma, proprio in questo caso, il falso nesso sembra essere più 
evidente. 
Infatti, Anna O. riversa questo affetto divenuto cosciente su 
Breuer e, ben presto, questo finisce col diventare il padre sostitutivo 
(ecco il falso nesso), intrecciando con lui una simil relazione amorosa. 
Breuer, per ragioni private, era particolarmente legato a questa 
paziente e per lei trasgredì ad una delle regole più importanti dell’analisi, 
quella dell’astinenza dal contatto. Arrivò addirittura ad imboccarla nei 
momenti più bui della malattia. 
Gli affetti che vengono rivolti all’analista, nel falso nesso, sono 
affetti congelati, incapsulati, relativi a quella che più tardi sarà detta età 
edipica, che vagano nell’inconscio delle pazienti alla ricerca di vie 
d’uscita, vie di soddisfacimento. 
  
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Dal concetto di falso nesso si arrivò, intorno al 1906, a quello di 
Spostamento. Nel portare avanti l’idea dello spostamento d’affetto, 
Freud, ancora influenzato dal metodo catartico, chiarì che lo scopo 
dell’analisi era di obbligare i soggetti a ricordare per confermare la 
costruzione dell’analista. 
Successivamente, Freud presta maggiore attenzione alle resistenze 
che vengono date dal paziente all’atto del ricordare, e all’abilità 
dell’analista nel metterle allo scoperto. 
Secondo Freud infatti: 
 
«Le forze che si opponevano, sotto forma di resistenze, al 
riemergere nella coscienza delle idee dimenticate, erano le stesse che 
avevano provocato l’oblio, rimuovendo dalla coscienza le esperienze 
patogene» (Freud, S., 1909). 
 
Questo è il punto di passaggio alla teoria del conflitto che è 
determinato, in principal modo, dalla lunga autoanalisi che Freud 
condusse su di sé. Quest’esperienza gli permise di comprendere quanto 
forte potesse essere il lavoro della psiche espresso dai vissuti 
fantasmatici. Tali vissuti affiancano quelli reali e possono assumere 
uguale valenza, per il soggetto. 
  
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Esempio palese del passaggio a tale teoria è la Minuta N, inviata a 
Fliess. In questa Freud parla, per la prima volta, di desideri ostili verso i 
genitori, evidenziati proprio con l’autoanalisi, ponendo le basi di quello 
che poi diverrà il complesso edipico: «Sembra che nei figli questo 
desiderio di morte sia diretto verso il padre e nelle figlie verso la madre» 
(Freud, S., 1897).  Il sogno della domestica Lisl
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 che conclude la Minuta, 
ne è la testimonianza.  
Intorno al 1906, la considerazione che ebbe Freud del transfert 
mutò radicalmente. Egli arrivò a concepirlo come essenziale all’analisi, 
mentre prima lo concepiva solamente come intralcio. 
Nel 1912, Freud nella sua Dinamica della traslazione introdusse il 
concetto di clichè di transfert. Con questa nozione, intese parlare della 
ripetitività delle modalità relazionali delle persone che è determinata 
dalle esperienze dell’infanzia. Tali esperienze vengono modificate, anche 
se poco, nel crescere:  
 
«E’ dunque normalissimo e comprensibile –scrive Freud- che 
l’investimento libidico, parzialmente insoddisfatto, tenuto in serbo con 
grande aspettativa dall’individuo, si rivolga anche alla persona del 
                                                 
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 Il sogno della sua giovane domestica Lisl nel quale ella opera la traslazione (termine usato 
indifferentemente per indicare il transfert) augurando la morte alla sua padrona (simbolizzante materno) 
in modo che il padre (simbolizzante paterno) la possa sposare. 
  
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medico. In conformità con le nostre premesse, questo investimento si 
atterrà a certi modelli, procederà da uno dei clichè esistenti nella 
persona interessata oppure, in altri termini, inserirà il medico in una 
delle serie psichiche che il paziente ha formato sino a quel momento» 
(Freud, S., 1912). 
 
Questa convinzione segna in Freud l’abbandono del metodo 
catartico, perché non adatto: non si poteva ricordare ciò che si era 
rimosso. Dunque, un metodo che inducesse il ricordo era inutile. 
Sostanzialmente, quanto detto in quest’opera, è stato ampliato e 
meglio definito nelle opere successive, quali: Ricordare, ripetere, 
rielaborare (1914), Al di là del principio di piacere (1920), Inibizione 
sintomo angoscia (1925), Analisi terminabile e interminabile (1937). 
In queste e nelle altre opere che seguirono le pubblicazioni del 
1912, Freud diede in realtà più enfasi alle resistenze e ai meccanismi di 
difesa messi in atto dal paziente. 
Freud parlò anche della valenza che può assumere il transfert. 
Disse di un transfert a valenza positiva nel momento in cui vengono a 
generarsi sentimenti affettuosi per l’analista, e di un transfert a valenza 
negativa se i sentimenti sono, invece, di ostilità. Il concetto di transfert fu 
poi trattato, ampliato, stravolto da innumerevoli altri autori. 
  
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I.1.2 La scuola delle Relazioni Oggettuali 
 
Melanie Klein ritenne che nel transfert si manifestassero non tanto 
le componenti edipiche, quanto le Relazioni oggettuali dei primissimi 
anni di vita. Queste non possono essere ricordate dal paziente ma 
possono essere ricostruite proprio dall’analisi delle reazioni di transfert:  
 
«Il paziente, infatti, è portato inevitabilmente a far fronte ai 
conflitti e alle angosce che rivive nei confronti dell’analista avvalendosi 
degli stessi sistemi usati nel lontano passato. Ciò vuol dire che egli cerca 
di distaccarsi dall’analista così come cercava di distaccarsi dai suoi 
oggetti originari» (Klein, M.,1952). 
 
Tale pensiero è stato non solo sposato ma anche fatto proprio da 
coloro che si usa considerare appartenenti alla scuola delle Relazioni 
Oggettuali, tra cui si ricordano W.R.D. Fairbairn, W. D. Winnicott e M. 
Balint. Quest’ultimo ipotizzò anche la possibilità di cogliere, 
nell’evoluzione del transfert, la successione delle fasi attraverso cui il 
paziente è passato nel suo primo sviluppo.  
Per Winnicott il transfert era uno strumento necessario per 
produrre quella regressione che permette al soggetto di rivivere e 
  
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rielaborare la condizione infantile che si era rivelata non adatta. Egli era 
convinto che dovesse essere l’ambiente esterno ad adattarsi alle esigenze 
del bambino nel suo percorso evolutivo ed in analisi, dunque, si doveva 
far rivivere al paziente l’originaria rottura tra sé e l’ambiente esterno. In 
questo modo, era possibile far elaborare al soggetto il trauma e far 
rimarginare tale rottura.  
 
I.1.3 C. G. Jung  
 
Altra concezione del transfert ha, invece, C.G. Jung che, 
considerando la libido
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 un’energia generica, ritenne che il transfert non 
possieda una natura puramente sessuale e non esprima, inevitabilmente, i 
rapporti edipici già vissuti. Secondo Jung, infatti, il transfert può essere 
anche espressione di tendenze psichiche che chiedono di essere 
attualizzate e può essere la proiezione di qualunque cosa. 
Il transfert erotico diventa solo uno dei tanti possibili transfert.  
Jung ipotizzò l’esistenza di un’intensità per il transfert e sostenne 
che essa è determinata dal contenuto di questo. Ad esempio, un transfert 
particolarmente intenso sarà determinato da un contenuto sicuramente 
                                                 
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 Col  termine Libido Freud usò indicare l’energia corrispondente all’aspetto psichico della pulsione 
sessuale; energia che guida il comportamento di ogni uomo al fine di essere scaricata. 
  
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importante. 
 
I.1.4 L’interpretazione del transfert 
 
Oggi, dando uno sguardo molto ampio sull’universo degli 
indirizzi teorici in psicoterapia, possiamo affermare che il concetto di 
transfert è indubbiamente stato almeno considerato. 
Questo è possibile evincerlo considerando l’importanza che viene 
data all’interpretazione del transfert.  
Possiamo, in questo modo, facilmente suddividere tutti gli 
indirizzi in due grandi gruppi, quello delle terapie cosiddette espressive e 
quello delle terapie supportive. 
Le prime sono terapie che considerano di estrema importanza 
l’interpretazione del transfert, e fanno di questa lo strumento principe per 
portare a guarigione il paziente. Fanno parte di questo gruppo tutte le 
psicoterapie psicodinamiche e la psicoanalisi prima tra tutte, la 
sistemico-relazionale, la terapia centrata sul cliente, la transazionale, ecc. 
Del secondo gruppo invece la prerogativa predominante è, al 
contrario, il rifiuto per l’interpretazione del transfert e un maggiore 
spazio dato al presente del paziente. Ritroviamo le terapie 
comportamentali, la terapia della gestalt, ecc. 
  
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Questi due gruppi si differenziano anche per la durata della 
terapia. Per le terapie espressive la durata è maggiore. Per le terapie 
supportive la durata è inferiore. 
 
I.2 Il controtransfert 
 
Un accenno al controtransfert è d’obbligo. 
Il controtransfert può, generalmente, definirsi come il transfert 
dell’analista. È un fenomeno di risposta al transfert del paziente e la sua 
utilità, all’interno dell’analisi, è stata discussa a lungo. 
Per Freud in un primo momento, il controtransfert era un forte 
ostacolo al corretto proseguimento dell’analisi, in quanto invalidava 
quell’atteggiamento di impassibilità e di distacco emotivo che lui stesso 
raccomandava parlando della regola dello specchio: 
 
 «Il medico dev’essere opaco per l’analizzato e, come una lastra 
di specchio, mostrargli soltanto ciò che gli viene mostrato» 
(Freud,S.,1911-12). 
 
Della stessa idea era anche Winnicott che considerava il 
controtransfert un impedimento alla facilitazione della regressione del 
  
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paziente. La prima a considerare il controtransfert un mezzo utile alla 
conoscenza più approfondita del paziente fu la Heimann e con lei, tra gli 
altri, C. G. Jung e Melanie Klein. 
C. G. Jung partì dal presupposto che il trattamento terapeutico 
fosse prima di tutto una relazione. Asserì l’ineliminabilità del 
controtransfert e la sua importanza come strumento per conoscere il 
paziente e per interagire attivamente con lui:  
 
«Non giova affatto a chi cura difendersi dall’influsso del paziente, 
avvolgendosi in una nube di autorità paternalistico-professionale: così 
facendo egli rinuncia a servirsi di un organo essenziale di conoscenza. Il 
paziente esercita lo stesso, inconsciamente, la propria influenza sul 
terapeuta e provoca dei mutamenti nel suo inconscio: quei 
perturbamenti psichici (vere e proprie lesioni professionali) che sono 
ben noti a tanti psicoterapeuti, e illustrano clamorosamente l’influenza 
quasi chimica del paziente. Una delle manifestazioni più note di questo 
genere è il controtransfert indotto dal transfert …» (Jung, C.G.,1929).  
 
Per Jung il controtransfert non va respinto ma accolto e analizzato, 
perché è alla base di quella reciprocità trasformativa che conferisce alla 
  
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relazione quell’aspetto dinamico che la caratterizza, dove sono in azione 
non solo l’Io dell’analista e del paziente, ma anche i loro inconsci. 
Per Melanie Klein, invece, il controtransfert può considerarsi una 
sorta di “contenitore materno” dove il paziente introietta l’esperienza 
rivissuta nella relazione col terapeuta. 
Betty Joseph, appartenente alla scuola kleiniana, asserì che il 
controtransfert era lo strumento privilegiato per comprendere la relazione 
che si crea all’interno del setting
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 terapeutico:  
 
«Molto di ciò che sappiamo sul transfert proviene dalla nostra 
comprensione di come il paziente agisca su di noi per le più svariate 
ragioni; di come il paziente cerchi di attirarci nel suo sistema difensivo; 
di come essi agiscano inconsciamente con noi nel transfert, cercando di 
farci agire con loro; di come essi trasmettano aspetti del loro mondo 
interno, costruito nell’infanzia e poi elaborato nella fanciullezza e 
nell’età adulta, esperienze che spesso non trovano espressione in parole 
e che noi possiamo captare solo dai sentimenti che sorgono in noi, 
attraverso il controtransfert» (Joseph, B., 1975). 
                                                 
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 Il setting è sommariamente definibile come tutto ciò che fa da cornice alla relazione terapeutica. In 
Gruppoanalisi si usa definirlo come l’insieme degli elementi visibili (orari, luoghi, pagamenti, ecc.) e si 
differenzia dal set che invece è l’insieme degli elementi invisibili (conoscenze del terapeuta, la sua teoria 
d’appartenenza, ecc.).