Disorganizzazione del pensiero e funzionamento sociale: una indagine sui processi cognitivi in un campione di soggetti schizofrenici

AB ST RACT
L a sc hiz ofre nia inte re ssa i domini c ognitivi e molti di e ssi
inc idono sul funz iona me nto soc ia le e la qua lità de lla vita .
Nume rose me ta -a na lisi pre se nti in le tte ra tura mostra no il
da nne ggia me nto di dive rse a re e c ognitive , qua li funz ioni
inte lle ttive , a ppre ndime nto e me moria , a tte nz ione , me moria di
la voro e funz ioni e se c utive . L a disorga niz z a z ione de l pe nsie ro è
una de lle c ompone nti fonda me nta li de lla ma la ttia sc hiz ofre nic a .
L a pre se nte inda gine propone di: c onfe rma re la c orre la z ione tra
disturbi c ognitivi e disorga niz z a z ione de l pe nsie ro; individua re
da una pa rte i c luste r c he pre se nta no fa ttori c omuni a lle
disfunz ioni c ognitive , e sa mina te c on la sc a la SC oR S, e da ll’a ltra
i disturbi forma li de l pe nsie ro, va luta te inve c e c on la sc a la
SC ADIS; e sa mina re l’influe nz a de lla disorga niz z a z ione de l
pe nsie ro sul funz iona me nto globa le .
I se dic i pa z ie nti, c on dia gnosi di sc hiz ofre nia de l DSM IV-T R
(10 uomini e 6 donne ) e un pe riodo di ma la ttia me dio-lungo,
prove ngono da due strutture re side nz ia li soc io ria bilita tive
(SR SR “ Ma rc o B ine lli” in Vite rbo e “ Sa n Giuse ppe ” in
Monte fia sc one ). T utti i sogge tti ha nno fornito il c onse nso pe r
pa rte c ipa re a lla ric e rc a . Sono sta te utiliz z a te 4 sc a le di
va luta z ione spe c ific he pe r i disturbi c ognitivi (SC oR S), la
disorga niz z a z ione de l pe nsie ro (SC ADIS), la sintoma tologia
psic opa tologic a ge ne ra le (PANSS) e il funz iona me nto globa le
(VGF).
È sta ta c onfe rma ta la c orre la z ione positiva de l 63% tra de fic it
c ognitivi e disorga niz z a z ione de l pe nsie ro (T D), a ttra ve rso la
c orre la z ione di Pe a rson. Sono sta te in se guito individua te le
a lte ra z ioni rigua rda nti la me moria di la voro c ome pre dittori de i
disturbi forma li de l pe nsie ro. L ’Ana lisi Fa ttoria le (FA) ha
e vide nz ia to due diffe re nti c ompone nti de lla dime nsione
disorga niz z a ta : il pe nsie ro e il lingua ggio. Attra ve rso la FA sono
sta ti individua ti tre fa ttori c omuni tra la T D e la VGF spie ga ndo
il 64,8% de lla va ria nz a . L a dime nsione de lla disorga niz z a z ione
se mbra e sse re a ssoc ia ta a ll’a utonomia e a lle a ttività quotidia ne ,
re la z ioni inte rpe rsona le e soddisfa z ione a l c onta tto.
Que sto studio ha me sso in luc e la c orre la z ione tra i domini
c ognitivi, la disorga niz z a z ione de l pe nsie ro e il funz iona me nto
globa le in pa z ie nti a ffe tti da sc hiz ofre nia , nonosta nte non sia no
a nc ora be n c hia re le moda lità .
P ar ole c hiave : Sc hiz ofre nia . Disorga niz z a z ione de l pe nsie ro.
Disturbi forma li de l pe nsie ro. Disturbi c ognitivi. Funz iona me nto
soc ia le .
INT RO DUZ IO NE
L a schiz ofre nia è una gra ve ma la ttia me nta le , c a ra tte riz z a ta da
disturbi de l pe nsie ro, de fic it c ognitivi e diffic oltà inte rpe rsona li
e profe ssiona li.
L e pe rsone a ffe tte da sc hiz ofre nia non rie sc ono a svolge re le
a ttività quotidia ne di ba se , c on de lle implic a z ioni dire tte
sull’a utonomia e la qua lità de lla vita .
L ’impairme nt c ognitivo c ostituisc e una c a ra tte ristic a c omune
ne i pa z ie nti a ffe tti da sc hiz ofre nia , nonc hé un fa ttore
de te rmina nte de llo sc a rso funz iona me nto. Il miglior indic a tore
de l risulta to funz iona le se mbra e sse re la c ogniz ione , c he ne lla
ma la ttia sc hiz ofre nic a si rive la pa rtic ola rme nte de te riora ta
(Gre e n MF, Ke rn R S, B ra ff DL , Mintz J, 2000).
Da un e sa me de lla le tte ra tura spe c ific a , dive rse me ta a na lisi
ha nno doc ume nta to de fic it in a re e c ognitive diffe re nti, in
pa rtic ola re la funz ione inte lle ttua le , l’a ppre ndime nto e la
me moria , l’a tte nz ione , la me moria di la voro, il lingua ggio e la
funz ione e se c utiva ; inoltre , la ve loc ità di e la bora z ione è sta ta
ide ntific a ta c ome una c a ra tte ristic a c e ntra le de l de c lino
c ognitivo ne i pa z ie nti a ffe tti da sc hiz ofre nia .
Pe ra ltro, sintomi ne ga tivi e disorga niz z a z ione se mbra no e sse re
c orre la ti c on i de fic it de lle funz ioni e se c utive e inte lle ttua li
de te riora te (B e a tric e B ortola to, Ka milla W Miskowia k,
C ristia no A Kohle r, E dua rd Vie t, André F C a rva lho, 2015).
In virtù di ta li fonti, il pre se nte studio te nta di dimostra re il
le ga me tra pe nsie ro disorga niz z a to e funz ione soc ia le in una
se rie di sogge tti sc hiz ofre nic i, e sa mina ndo la dime nsione
psic opa tologic a e c ognitiva , la disorga niz z a z ione e il
funz iona me nto globa le . In que sto proge tto, i sudde tti a mbiti
sono a na liz z a ti a ttra ve rso spe c ific he sc a le di va luta z ione , c on il
princ ipa le sc opo di:
1. C onfe rma re l’e siste nz a di una c orre la z ione tra de fic it c ognitivi e
disorga niz z a z ione de l pe nsie ro;
2. Ide ntific a re i c luste r c he inc ludono i fa ttori c omuni di
un’a lte ra z ione c ognitiva e di un disturbo forma le de l pe nsie ro,
va luta ti rispe ttiva me nte a ttra ve rso le sc a le di va luta z ione SC oR S
e SC ADIS;
3. E sa mina re l’influe nz a de lla disorga niz z a z ione de l pe nsie ro sul
funz iona me nto globa le .
Que sta rice rc a è sta ta c ondotta su 16 pa z ie nti c on dia gnosi di
sc hiz ofre nia de l DSM IV-T R , ric ove ra ti in due strutture
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re side nz ia li soc io ria bilita tive , situa te a Vite rbo e Monte fia sc one
(in provinc ia di Vite rbo). Ognuno de i sogge tti è a ffe tto da
sc hiz ofre nia c on una storia di ma la ttia me dio-lunga e ha sintomi
sta bili se nz a a c uz ie . T a le la voro è sta to proposto a de i pa z ie nti
pote nz ia li dopo a ve rlo e sposto in de tta glio, pre se nta ndo le
istruz ioni, i fini e gli obie ttivi. Dopo c iò, si è c hie sto a i 16
pa z ie nti di pa rte c ipa re .
L e ma ggiori diffic oltà risc ontra te sono sta te di re nde re possibile
la c omunic a z ione tra pa z ie nte e inte rvista tore , de c odific a re le
risposte individua li e tra sforma rle in va lori sta tistic i.
Inoltre , a lcuni de i pa z ie nti inte rvista ti ha nno rifiuta to di
c olla bora re pe r ra gioni pe rsona li; a ltri ha nno inte rrotto la loro
c olla bora z ione , a c a usa di pe rdita di inte re sse ne llo studio.
Que sti e le me nti sono sta ti c onside ra ti c ome fa ttori di risc hio;
d’a ltra pa rte , ha nno c ontribuito a d a c c re sc e re la volontà di
c ontinua re il la voro e vita ndo di sc ora ggia rsi. Dopotutto,
l’e spe rime nto ha inte re ssa to de gli individui e , in qua nto ta li,
pre se nta no una c ompone nte sogge ttiva c he non può e sse re
c omple ta me nte tra sc ura ta . In fin de i c onti è c iò c he re nde
a ppa ssiona nte il la voro su pa z ie nti psic hia tric i.
L a sc elta di a na liz z a re la sc hiz ofre nia è sta ta princ ipa lme nte
ba sa ta sul fa tto c he ne lla le tte ra tura sc ie ntific a molte doma nde
c irc a que sta ma la ttia rima ngono se nz a risposta : l’e tiologia , il
tra tta me nto, i de fic it c ognitivi, la psic opa tologia . Inoltre , la
sc hiz ofre nia è una de lle più gra vi e inva lida nti c ondiz ioni
pa tologic he . L o sc opo ultimo de l pre se nte la voro è sta to quindi
di fa r luc e su uno de gli a spe tti spe c ific i de lla sc hiz ofre nia : la
disorga niz z a z ione de l pe nsie ro e i suoi le ga mi c on il
funz iona me nto.
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CAP IT O L O 1
In que sta prima pa rte de l la voro, sa rà introdotto l’a rgome nto
tra tta to, de fine ndo i princ ipa li c onc e tti c hia ve re la tivi a lla
sc hiz ofre nia , pre se nta ndo la sua e pide miologia , l’e tiologia , il
tra tta me nto e il le ga me tra impairme nt c ognitivo e
funz iona me nto. Sa rà a na liz z a ta la disorga niz z a z ione de l
pe nsie ro, c ompre so il disturbo de l pe nsie ro positivo e ne ga tivo.
1.1 De f i nizi one
L a sc hiz ofre nia è un disturbo psic otic o. L a psic osi è
c a ra tte riz z a ta da un dista c c o da lla re a ltà . T a le ma la ttia
ra ppre se nta un gra ve disturbo psic hia tric o ne l qua le le
pe rc e z ioni, i pe nsie ri, l’umore e il c omporta me nto de l sogge tto
sono a lte ra ti in ma nie ra signific a tiva . Gli individui c he
sviluppa no la ma la ttia ma nife sta no la propria c ombina z ione di
sintomi e e spe rie nz e ; ta le c ombina z ione risulta e sse re unic a e
va ria in funz ione de lle c irc osta nz e pa rtic ola ri ne lle qua li il
sogge tto vive (Na tiona l C olla bora ting C e ntre for Me nta l He a lth
UK, 2014, 14).
L a schiz ofre nia è una de lle più gra vi e inva lida nti c ondiz ioni
pa tologic he c he c olpisc e i giova ni ne l mondo, se c ondo il
ra pporto de lla W HO de l 2011 (W orld He a lth Orga niz a tion,
W orld R e port on Disa bility, 2011). L a de sc riz ione de l disturbo
c onve rge in una c oste lla z ione di sintomi, inc e ntra ti sui c osidde tti
sintomi positivi e ne ga tivi. Una dia gnosi di sc hiz ofre nia si
de finisc e da lla pre se nz a di due o più ma nife sta z ioni de lla
tipologia se gue nte sulla dura ta di a lme no un me se : de liri (fa lse
c onvinz ioni), a lluc ina z ioni (fa lse pe rc e z ioni di e spe rie nz e
se nsoria li), pe nsie ri e c omporta me nti disorga niz z a ti; c on de i
sintomi ne ga tivi c ome a logia (pove rtà di lingua ggio), a ne donia
(inc a pa c ità a prova re pia c e re ), a le ssitimia (inc a pa c ità di
e sprime re e moz ioni). Inoltre , i sogge tti de vono ma nife sta re
e spe rie nz e pe rva sive , disturbo de l funz iona me nto soc ia le e
profe ssiona le , c he risultino da i sintomi e c he durino a lme no se i
me si (Ame ric a n Psyc hia tric Assoc ia tion. Dia gnostic a nd
Sta tistic a l Ma nua l of Me nta l Disorde rs, Fifth E dition, 2013).
Gli individui c he pre se nta no ta li se gni e sintomi di psic osi
ve ngono va luta ti su otto a spe tti: de liri, a lluc ina z ioni, pe nsie ri e
c omporta me nti disorga niz z a ti, sintomi ne ga tivi, c ogniz ione ,
de pre ssione e ma nia (He c ke rs S, B a rc h DM, B ustillo j, Ga e be l
W , Gur R , Ma la spina D, e t al. 2013).
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