Diabete e attività fisica

                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 2 
 
della  Sanita’  sono  circa  171 milioni  i  soggetti  affetti  da  Diabete Mellito,  la 
prevalenza a livello mondiale e’ aumentata in maniera preoccupante e si stima 
che questo trend non subirà modificazioni nel prossimo futuro. 
1.2 Classificazione: 
Tradizionalmente,il  diabete  mellito  e’  stato  classificato  in  due  categorie 
principali;il diabete di tipo 1 insulino‐dipendente poiché ai pazienti deve essere 
somministrata  insulina  per  poter  vivere  a  causa  della  sua  assenza  o  ridotta 
attività,  il  diabete  di  tipo  2  insulino‐indipendente  nei  quali  l’insulina  ha  un 
azione  difettosa,tuttavia  anche  alcuni  soggetti  affetti  da  diabete  di  tipo  2 
ricorrono alla somministrazione di insulina. 
‐Diabete  di  tipo  1:  E’  causato  dall’incapacità  del  pancreas  di  produrre  una 
quantità  sufficiente  di  insulina,per  una  carenza  delle  cellule‐β  puncreatiche. 
Rappresenta solo il 5‐10% di tutti i casi di diabete. La distruzione delle cellule‐β 
e’  opera  del  sistema  immunitario,  per  cause  genetiche;  proprio  per  questo 
motivo il diabete di tipo 1 viene classificato tra le “malattie autoimmuni”. 
‐Diabete  di  tipo  2:  In  questo  tipo  di  Diabete  l’insulina  risulta  inefficacie  nel 
facilitare  il trasporto di glucosio alle cellule per via della resistenza all’insulina. 
Questo tipo di diabete rappresenta il 90‐95% di tutti i casi di diabete. Il termine 
resistenza all’insulina  indica una condizione  in cui  la risposta biologica  indotta 
da una  concentrazione  “normale” di  insulina nel  sangue  e’  inferiore  a quella 
normale.  Ancora  oggi  l’eziologia  di  questo  tipo  di  diabete  non  e’  del  tutto 
chiarita  anche  se  predisposizione  genetica  e  ambiente  esercitano  un  ruolo 
importante, ma variabili da  individuo a  individuo. Nel nostro paese  la grande 
maggioranza di questi pazienti e’ in sovrappeso, anche se meno del 50% di loro 
e’  obeso(cioè  un  BMI≥30  Kg/m
2 
).  Tipicamente  non  vi  e’  assoluto  bisogno  di 
insulina,  tuttavia  per  brevi  periodi  o  permanentemente  in  seguito  a 
                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 3 
 
“esaurimento”  beta‐cellulare,  si  rende  necessaria  le  terapia  insulinica  per  il 
controllo delle alterazioni metaboliche.  Il paziente affetto da diabete di tipo 2 
e’ generalmente un soggetto della seconda o terza età. 
- Il  diabete  gestazionale  A  causa  dell’aumentata  liberazione  di  ormoni 
iperglicemizzanti di origine placentare e della ridotta utilizzazione muscolare di 
glucosio  la  gravidanza  deve  considerarsi  uno  stato  di  ridotta  sensibilità 
insulinica  che  può  dare  intolleranza  al  glucosio  e  diabete  gestazionale.  Esso 
compare nella seconda metà della gravidanza e scompare dopo il parto.  
- Ridotta  tolleranza  al  glucosio,  sono  soggetti  che hanno  glicemia  a digiuno 
normale o dubbia, presentano dopo OGTT alla seconda ora dal carico >200mg% 
- Test: Carico orale di glucosio: 
- Glicemia a digiuno >126 
- Tra 111‐ 115 a digiuno non è normale ma neanche diabetico. 
- Nei  3  giorni  prima  del  test  ,  viene  fatta  assumere  una  dieta  ricca  di 
carboidrati. La sera prima del test si fa il digiuno. Nel giorno del test si misura la 
glicemia basale , si assumono 75g di zucchero , 300ml d’acqua, si aggiunge una 
goccia di limone. Vengono fatti prelievi ogni 30 minuti, il test può durare da 3 a 
5 ore, il tempo di riferimento è il 120 minuto, se la glicemia è >200 il soggetto è 
diabetico,  se  <  140  normale  tolleranza  ai  carboidrati  ,  da  140‐199  ridotta 
tolleranza ai carboidrati.  
 
                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 4 
 
 
Il diabete tipo 1:  Il diabete tipo 2: 
- Maggior  incidenza  tra  i giovani, 
ereditario. 
- Iniezione  obbligatoria  di 
insulina 
- Soggetto magro 
- Tendente  alla  chetosi  che 
provoca: 
dolori  addominali,  sonnolenza, 
vomito. 
- Non incidenza sullo stile di vita. 
- Sintomatologia presente 
- Età d’esordio:<35 
- Comparsa  delle  complicanze 
croniche:  parecchi  anni  dopo 
l’esordio. 
- Prevalenza: 0,6% 
- Sistema HLA: correlato 
- Autoimmunità: presente 
 
- Maggior incidenza tra gli anziani, 
non ereditario. 
- Non  è  obbligatoria  iniezione  di 
insulina,curato  con  farmaci  e  dieta 
ed attività fisica. 
- Soggetto obeso 
- Non tendente alla chetosi 
- Incidenza sullo stile di vita. 
- Sintomatologia assente 
- Età d’esordio:>35 
- Comparsa  delle  complicanze 
croniche: già presenti. 
- Prevalenza: 3‐7% 
- Sistema HLA: non correlato 
Autoimmunità: assente 
 
                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 5 
 
1.3 Fattori di rischio: 
Per quanto riguarda  il diabete di tipo 1 sono stati chiamati  in causa sia fattori 
genetici  sia  fattori  ambientali  come  responsabili  del  danno  iniziale  capace  di 
innescare  la  malattia.  Evidente,  in  questo  tipo  di  diabete,  la  componente 
genetica  in  relazione al grado di parentela  con un  soggetto diabetico. Fattori 
genetici e fattori ambientali hanno sicuramente un ruolo anche nell’ insorgenza 
del diabete di tipo 2, sebbene con modalità ancora per larga parte non chiarite. 
Per  quanto  riguarda  le  influenze  ambientali  nel  diabete  di  tipo  2,  vanno 
considerate  le  abitudini  alimentari,  sia  in  senso  quantitativo,  sia  in  senso 
qualitativo,  in  conseguenza  delle  modificazioni  della  dieta  tipiche 
dell’urbanizzazione, con il prevalere di alimenti ad alta densità calorica e poveri 
di fibre. Importante e’ inoltre la sedentarietà, che favorisce la malattia in modo 
diretto, causando una  ridotta  sensibilità periferica all’insulina e una  riduzione 
dell’utilizzazione di glucosio, in modo indiretto, favorendo l’obesità che, ha sua 
volta  costituisce  un’importante  fattore  di  rischio  per  il  diabete  di  tipo  2. 
Possiamo  cosi  sintetizzare  alcuni  dei  più  importanti  fattori  di  rischio  per 
l’insorgenza del diabete di tipo 2: 
‐Parenti Diabetici(genitori,sorelle o fratelli e figli); 
‐Obesità e sovrappeso,ovvero un valore di BMI(indice di massa   corporea)≥ 25; 
‐Ipertensione arteriosa(valori superiori a 85 per la pressione diastolica e 130 per 
la sistolica); 
‐Valori elevati di trigliceridi(≥ 250 mg/dl); 
In tutti questi casi e’ consigliabile consultare un medico per effettuare analisi di 
laboratorio e visite mediche per  la diagnosi della malattia.  In ogni  caso, al di 
sopra  dei  40  anni  è  opportuno  controllare  la  glicemia,  infatti  quanto  più 
                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 6 
 
precoce  è  la diagnosi,  tanto più  efficace  è  la  terapia mirata  alla prevenzione 
delle complicanze croniche legate alla presenza del diabete. 
 
1.4 Epidemiologia del diabete: 
La  patologia  diabetica  mostra  una  chiara  tendenza,  in  tutti  i  paesi 
industrializzati,  a  un  aumento  sia  dell’incidenza  sia  della  prevalenza. 
L’accresciuta  prevalenza  nel mondo  del  diabete  tipo  due,  soprattutto  legata 
all’aumento del benessere e allo stile di vita, ha portato l’OMS a parlare di vera 
e  propria  “epidemia”.  Stime  e  proiezioni  sul  periodo  1994‐2010  indicano  la 
triplicazione a  livello mondiale dei  casi di diabete mellito  tipo 2. Per  l'Europa 
Occidentale è stato previsto un aumento dei casi di diabete mellito tipo 2 del 
27.5% dal 1994 al 2000 e del 54.9% dal 1994 al 2010.  Il numero dei diabetici 
negli Stati Uniti (dove il diabete rappresenta la settima causa di morte) è salito 
da 1.6 milioni nel 1958 a 8 milioni nel 1995. Anche per  il diabete tipo 1 molti 
dati epidemiologici evidenziano un aumento dell’incidenza  (circa  il  raddoppio 
per ogni generazione in taluni casi). Per l'Europa occidentale è stato previsto un 
aumento dei casi di diabete  tipo 1 del 18.3% dal 1994 al 2000 e del 36% dal 
1994 al 2010. Si  stima che  in  Italia vi  siano circa 2 milioni di diabetici. E’ una 
patologia che comporta un costo  sociale molto elevato;  si calcola che  il 6.7% 
(circa 5.500 milioni di euro nel 2004) dell’intera  spesa  sanitaria nazionale  sia 
stato assorbito dalla popolazione diabetica. Inoltre sono oltre 70.000, i ricoveri 
annuali  per  diabete,  principalmente  causati  dalle  complicanze  croniche  quali 
ictus,  infarto  problemi  visivi  e  renali.  La  crescente  dimensione  di  questi 
problema e la consapevolezza che un trattamento adeguato possa migliorare la 
salute  del  paziente  diabetico,  hanno  indotto  l’allora  Ministro  della 
Salute(Girolamo  Sirchia)nel  2004,  ad  inserire  il  diabete  tre  le  prime  quattro 
                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 7 
 
priorità  sanitarie  su  cui  concentrare  gli  sforzi  per  una  prevenzione  attiva 
attuando un accordo con le Regioni per la pratica di un piano di lungo termine 
basato  su  quattro  obiettivi  di  cui  uno  e’  proprio  la  prevenzione  delle 
complicanze del diabete (Accordo di Cernobbio del 6/4/2004). 
1.5 Insulina: 
L’insulina  e’  un  ormone  proteico  prodotto  dalla  componente  endocrina  del 
pancreas ( Isolotti di Langerhans ). Questo ormone circola libero nel plasma, ha 
un’  emivita  relativamente  breve  (  3‐5  minuti  ),  ed  e’  metabolizzata 
prevalentemente dal fegato e dal rene. La liberazione in circolo dell’ insulina è 
stimolata primariamente dalla concentrazione plasmatica di glucosio(infatti  la 
secrezione aumenta  se  la  concentrazione di glucosio aumenta e viceversa), al 
quale  le cellule‐β sono particolarmente sensibili. La secrezione dell’  insulina e’ 
potenziata  dagli  amminoacidi  (alanina,  arginina  e  glutamina  )  e  dai  corpi 
chetonici.  L’efficacia di questi  stimolatori, definiti  secondari, dipende  tuttavia 
dalla concentrazione ematica del glucosio, nel senso che la loro azione e’ bassa 
in  caso  di  glicemia  bassa  e  viceversa.  L’  insulina  agisce  a  livello  epatico 
stimolando la formazione di glicogeno da glucosio e inibendo la conversione di 
sostanze  diverse  dai  carboidrati  in  glucosio(  gliconeogenesi  ),  inoltre  esplica 
uno  speciale  effetto  che  promuove  la  diffusione  del  glucosio  attraverso  le 
membrane cellulari presenti nei tessuti muscolari striato, scheletrico, cardiaco 
e  tessuto  adiposo;  le  conseguenze di  tali azioni  si  traducono  in un  calo della 
concentrazione  di  glucosio  nel  sangue  (effetto  ipoglicemizzante).  Quando  la 
concentrazione  di  glucosio  nel  sangue  e’  relativamente  alta,  come  può 
verificarsi  dopo  un  pasto,  le  cellule  del  pancreas  liberano  insulina; 
promuovendo  la  formazione  di  glicogeno  a  livello  epatico  e  il  trasporto  di 
glucosio  alle  cellule muscolari  e  adipose,  l’ormone previene  l’instaurarsi dell’ 
                                                                                   Diabete e Attività Fisica 
 
Pagina 8 
 
iperglicemia. Successivamente, quando  la glicemia e’ bassa, nell’intervallo tra  i 
pasti o nel periodo notturno,  i  livelli di  insulina diminuiscono. Con  il diminuire 
della  concentrazione  di  insulina,  le  cellule  muscolari  e  adiposo  assumono 
quantità di  glucosio  gradatamente minori  e  il  glucosio  che  rimane  in  circolo 
viene  utilizzato,  per  esempio,  dalle  cellule  nervose  che  ne  hanno  continuo 
bisogno. Vediamo più in dettaglio l’azione fisiologica dell’ormone, distinguendo 
tra la regolazione del metabolismo degli zuccheri, dei grassi e delle proteine.  
Carboidrati  (zuccheri):  Dopo  un  pasto  contenente  carboidrati  questi  sono 
assorbiti  nel  sangue  circolante  principalmente  sotto  forma  di  glucosio,  uno 
zucchero semplice. Con risposta a quest’aumento di glucosio nel sangue alcune 
cellule del pancreas  (β‐cellule) producono  l’insulina, che permette di utilizzare 
questo  zucchero  a  livello muscolare  e  nel  tessuto  adiposo  (grasso)  ed  il  suo 
immagazzinamento  a  livello  epatico  e  muscolare.  L’azione  più  importante 
dell’insulina  è  quindi  quella  di  ridurre  il  glucosio  nel  sangue  (azione 
ipoglicemizzante).  Lo “stoccaggio” del glucosio a livello del fegato e dei muscoli 
avviene  sotto  forma  di  glicogeno,  che  è  un  insieme  di molecole  di  glucosio 
concatenate  tra  loro.  Il  glicogeno  è  un’importante  riserva  energetica 
immediatamente disponibile  in caso di necessità: nei muscoli, quando occorre 
energia  di  pronto  impiego,  le  singole molecole  di  glucosio  sono  “smontate” 
dalla  catena  del  glicogeno  e  si  rendono  disponibili  per  le  cellule muscolari. 
Durante  le ore notturne e nel digiuno,  il  fegato esegue  la  stessa operazione, 
liberando circa 15 grammi di glucosio nel sangue ogni ora. Inoltre le cellule del 
fegato, con risposta alle esigenze, sintetizzano glucosio partendo anche da altre 
molecole  (amminoacidi),  processo  che  prende  il  nome  di  gluconeogenesi. 
Questa  capacità  del  fegato  di  liberare,  al  bisogno,  il  glucosio  nel  sangue  è 
importante  per  il  mantenimento  di  una  glicemia  normale  (glicogenolisi).