Corpo Vissuto, Corpo Percepito nell'Amenorrea Secondaria

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1. PARTE PRHIA 
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1. 1. L'AMENORREA SECONDARIA 
1. 1 . 1. Nozioni introduttive o consideraziooi generali 
Si definisce Alle norrell Secondaria la lIIancanza di lIestrulizioni, in donna 
precedenteMe nte lIestruata, pe r un intervllilo di teMpo corrispondente ad 
1I1110no tre cicl i , che non sia in rel azione con la gravidanzlI o l a lIeoo­
pausa (Schoenfel d et al., 1990). L'Alienortea è invoco Priu ria quando la 
donna non ha lIai avuto il ~onarca, pur avendo oltr epassato l 'et4 no rllale 
della pube r tà. Sia l' A.onorrea PriMaria che 1 11 Secondaria possono essere 
dovute ad alterazioni or2aniche a carico dell' ipotala.o , dell'ipofis i , 
delle' ovaie , dell 'utero. Per quanto riauar da propr iallente l 'Alienorrea 
Secondaria , i fll t t ori ezioplltogenetici sono lIolteplici ed unII loro elen­
cazi one sistelllltica può vllri are Il socondll doi criteri assunti . Ad 05011-
pio , i livelli deali ster oidi OVllrici costituiscono un riferiMento i.­ portllnto. In IIlcuni casi ossi sono nor.ali, CO llO in presenza di sinechie 
uterine. in 1I1tri casi sono in eccesso , c Ollie nell'Ovllio Policistico , in 
lIolti casi vi è unII loro di.inuzione e questa può essere pri.arill (con 
alti livelli di gonadotropi ne) , o socondaria (con bassi livelli di lEo na ­ do[ ropi ne) e qui ndi ospr essione di un 'alte rata funzione ipot llla.o­
ipofisll ri!! . Nolla Illluioranza dei casi di gonortea Secondari!! con li-
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velli D orlla1i o bassi di gonadotr opina non viene riconosciuta una lIalat­ tia organica e , in questi casi , s i utilizza f requente_ente l 'espressi one 
MA.lIen orre8 Psicogena". Qui occorta fare alcune considerazioni che np­
paiono i.portanti. Se 4 vero che vi sono delle precise cause organiche, 
responsabili dell'Amenorrea, e che natutal.ente va nno escluse per pri.e , 
o rllai vi ene cOllune.enta riconosciuta ver a , anche dai Ginecologi, l 'a[­
fet_azione di Diedrichs (1979) , che 1'801 dei disturbi .estruali t r ova 
una s piegazi one psicogenetica. Anc he la distinzione cosi categorica trII 
f or lle ad eziologia a r Itmi ca e f orll8 "psicogene". r isul ta per ò Oiii 5&11-
plic istica, quando orMai sono se.pIe più evidenti condizioni in cui al­
t erazioni neuroendocrine sono s t rettallente legate a " fattori psichid" 
ed è difficile stabilire in esse il "prillUIII .ovens", Si acquisiscono 
se.pro più dati a favore di una continuitil fra alterazioni organiche, 
dis regol azi oni "funzionali" neuroendocrine , "fattori psichici", elellenti 
socio- a.bientali, Ciò r e nde l ' Allenorrea Secondaria un ca.po favorevol e 
di studi o per l a Psicoso~atica secondo il ~odello biopsicosociale (Good­ Ilan , 1991), Nel considerare il sinto .. o allenO[[ell si avverte ancor più 
che in altri casi la necessi t à di col.ll r e il fa.oso "salto dalla .ente 
al corpo" , Nella pratica clinica poi l a diagnosi di ~enorrea Ps i cogena 
per "sola" esclusione di causa or ganica risulta un approccio li.i~ante, 
Il ruol o dello psichiatra non può essere s econdario , -.a integrato con 
quello del gi necol ogo, 
L' A.enorrell Secondaria, dunque, deve esser e consider ata un sinto.o di 
una condizione, alla base della qua l e possono esser vi .olteplici fatt ori 
fra l or o interagenti. Khuri e Gè hi (1981) sostengono, a tal proposito , 
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che l'A.enorrea Psico&ena è il risultato dell'interazione tra vulnerabi­
lità inuapsichica , fattori a.bientali a&enti da s tressors e dis turbi 
neur oendocrini. Fries et al. (1974 ) , in uno studio retrospettivo su 41 
donne con AMenorrea Secondaria, poste a confronto con un gruppo di con­ trollo , hanno evidenziato differenze statistica.ente sill:nificative per 
quant o ri&uarda una più alta propo r zione di donne nubili, con attività 
lavorative di tipo ~intel1ettuale" , una .au:iore incidenza di life 
events, un più. elevato conSUMO di sedativi ed ipnotici , una lIauior e 
proporzione di donne sottopeso, una più. frequent e storia di precedenti 
irre&olarità .estrullli. Questa è sol o una parte della . oltitudine di 
fattori che dovr ebbe essere considerata. Si passeranno allora inizial­
.ente in rassell:0a, i o Modo scheMatico e per rag&ruppafteoti, i principali 
fattori ( prevalenteMente sul versante psichicol che sono consider at i 
lI:iocare uo ruol o eziopatogenet i co nell' insOt2enza e nel ManteniMento 
dell 'AMe norrea Secondaria . Questo, pur nella consapevolezza che la Mul ­ tifatt orialità non può accetta r e il riduzi onisMo dell:li scheMi. 
1.1.2. 
Gli eventi stressanti 
La convinzione che l e esperienze draM.atiche della vita possano interfe­
r i r e s ulla funzione Mestruale appartiene, pri. a di tutto, lIU' opinione 
COMune. Effetti vaMen t e però diversi studi , e .ol ti non recenti, hanno 
conC etllato la stretta relllzione tra disturbo ~estruale ed eventi s tres -
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santi quali catastrofi , esperienze belliche, i.prigionaMento, 118 IInche 
viaggi , ca.biaMenti di residenza, lIutalienti nello stile o nelle abitudi­
ni di vitI!. 
"L'Aaenorrea da Guerra" il stat;:! ouatto di ricerche fallose. Sher (1946) 
notò un'incidenza di AMenorrea del 4% fra i l personale lIusiliario che 
partecipò alla Pri Ma Guer r a Mondiale. Durante la Seconda Guerra M ondi ale 
WhitacrQ e Barreta (1944) rilevarono un'incidenza di a.enorrea del 14,8% 
fra le donne prillioniere in un callpo di concentraillento di Mani1 a e del 
23% in un gruppo di 60 donne internata s uccessi VlIolIsnte. Gli autori nota­
rono poi che i l CIclo aestruale per lo piO si ristabiliva spontaneaMente 
in deuoi 118si senza che vi fossero aiglioruenti delle condizioni di 
vita e ci ò portava a negare l ' i.portanza di eventuali carenze dietetiche 
nell'inso rge nza del disturbo, 
ipotesi sostenuta pr ecedent e.ente. 
A parte questi eselllpi "estremi
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di condizioni stressanti, IInc he life­
events .eno dUlllllltici possono alterllre il cielo .estruale. Per quanto 
rigullrda ca.bia.enti nelle abitudini di vita , unII .aggiore incidenza di 
A aenorrea è stlltll evidenziata fra le . studentesse infer.iere del pri.o 
IInno di corso (Ossofsky e Fisher, 1967) e fra le lI:iovani donne che en­
trllvano nel la vita relill:iosa (Drew e Stifel , 1968). 
Fries et al. (1974) notarono tra donne con A.enorrell Secondaria , rispet­
to lId un gruppo di controllo, unII significlltiva .lIggiore presenza 
nell 'ana.nesi di st ress psicologici e più frequente.ente di lutti a 
can!1ittulllitl frustranti che r iguardllvano l ' lI_bita fa_iliare, il par­ tner sessuale, il divorzi o , il lavoro, le aatattie in fa.iglia, le gare 
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di atletica. Nello stesso studio non venne ro riscontrate differe nze di 
incidenza per pat ol ogia psichiatrica e ciò portò gli autor i a considera­
r e lo st ress cOlle fattore princi pale, ri spetto ai dis turbi Mentali, 
neU'eziol ogia dell' AMenorrea Ipotahlli ca. A nco ra, De Senarclens e Fi­ s her (1983) hanno ripor tato che il 661 delle pazi enti con AMenorrea Se­
condaria ha vissuto sfavorevoli eventi psicosociali. 
Huller (1975) not ò l'insorgenza di allenorrea f r a le ragazze francesi che 
compivano viaggi in Inghilterra. Q ueste riacQuistavano un nor.ale ci clo 
al ritorno in Francia . Lo s tudio è interessante perché fa rifer illento ad 
un life- event piacevole . Non tutte l e ricerche però concordano s ull'i.­
portanza degli eventi stressanri. Clarvit (1988) ha studiato per lIezzo 
di un questionario, appositaMente preparato , 159 studentesse di H edicina 
e non ha evidenziato di f ferenze significative, nella prevalenza di Alle­ norrea , tra l'epoca precedente l ' inizi o degli studi (Z ,61) e il periodo 
univer sitario 0,91), pe riodo caratterizzato da un el evato stress con­
scia.ent e percepito. 
Occorre però considerare che vi sono Molti casi di AMenorrea che non 
possono essere correlati ad obiettivi fattori esterni. Viene allora 
chia .. atG in caus a una possibile prevalente vulnerabiliU int rapsichica 
(Khuri e Gehi, 1981) alla quale può colleaar s i una particolara Ilodalità 
di percepire soaaettivamente , co me stressanti, esperi enze c he apparente­
mente non l o sono. 
Hegli u1tilli anni s i sono particol arMente studiati i correlati neu roen­
docrini dell ' azione di un life event sul s i stella riproduttivo. Lo stress 
potrebbe ave r e COMe effetto una disregolazione del sist ella neuroendo cri-
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no che contro1la le funzioni riproduttive, Mediante l'asse ipotalallo­
ipofisi-ovarico. A livello ipotalamico il rilascio di GnRH seMbra essere 
inibito da1la dopa~ina e f acilitato da1la noradrenalina. I paptidi op­
pioidi sellbrano poi avere un ruolo illportante proprio nella disregola­ zione deter.inata dallo stress. 
1 . 1.3. Studi su Personali t! e AAenorrea 
Kelley et al. (1954) consider a r ono, COMe predollinanti, tre aspetti nella 
personalitl di donne con allenorrea psicogena : 
1) l 'i"Matutitl psicosessullie a cui conseguiva inibizione, lI nsill nei 
confronti dell'attività sessuale, rifiuto del ruolo felillinile. 
21 Conflittualità di tipo orale esprÌlllentesi in aUlllenti o diminuzioni 
del peso corporeo non spiegabili su base organica e par t i colari attea­
aiaMenti ed abitudini nei confronti del cibo. 
J) Pensi a r o di tipo ~scbizoide~, caratterizzato da alterazioni dell' 111-
IIlIgine Co r po rea, debolezza dei confini dell' l o e del contlltto con la 
rellitii. 
Diedrichs (1979) pose in risalto i tratti depressivi e ritentivi ed una 
confl i ttualità di t ipo oral e . Tali aspetti e r ano provati da una lIaggior e 
presenza di costipazione, di fluttuazioni del peso , di ullore depresso, 
di altr i disturbi psicosollatici, particohrllente disturbi e:asttici e 
obesità , da una più alta incidenza di disturbi sessuali , soprattutto 
anor gasllia. L' attitudine alla ritenz i one si poteva lIanifestare sul piano 
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