Come decidere la chiusura di un ospedale: il caso del Maresca di Torre del Greco

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INTRODUZIONE 
“Chi è causa del suo mal pianga sé stesso” recita un vecchio proverbio, come a 
rimarcare che nella vita le responsabilità alla fine vengono sempre a galla e non 
esistono scuse né perdoni di sorta, solo le lacrime accompagnano l’ammissione di 
colpa. 
Questo proverbio mi è stato rivolto molto spesso per il solo fatto di essere nato in 
una città che di mali per cui piangere ne ha a bizzeffe, basta scegliere un 
argomento, o meglio ancora, una lettera dell’alfabeto e subito si troverà il 
corrispettivo problema di Napoli. 
A) Assicurazioni più care d’Italia. “La colpa è vostra che non fate altro 
che truffare le compagnie, cosa avete da lamentarvi?” 
B) Baby gang. “Con tutti questi ragazzi che campano per la strada e che 
non vanno a scuola, cosa vorreste che diventassero se non 
delinquenti?” 
C) Camorra. “Ormai la vostra è una mentalità camorristica, ci sarà un 
motivo se non si riesce a sradicare il fenomeno” 
D) Disoccupazione. “Essì, troppo facile cercare il posto fisso da voi che il 
lavoro non c’è, dovete essere flessibili” 
E) Emigrazione. “Ma come, vengono in tanti dall’Est Europa e 
dall’Africa per lavorare al Sud e voi ancora a cercare di rubare il 
lavoro alla gente del Nord?” 
F) Falsificazione. “Possibile che ogni prodotto venga contraffatto da voi, 
davvero vi svegliate ogni mattina col pensiero di fregare il prossimo” 
E l’elenco potrebbe continuare passando per la I di Inquinamento, alla M di 
“Monnezza” e alla O di Omertà, fino alla S di Sanità, dove ho avuto come un 
blocco emotivo che non mi ha permesso di proseguire l’elenco ed ho cominciato a 
pormi delle domande. 
Non che le altre lettere (con relativi problemi) non mi abbiano mai toccato, anzi, è 
tale la rabbia che mi monta dentro quando vengo associato automaticamente a 
tutta la sequela di problemi e disgrazie che colpiscono la mia gente, da farmi 
reagire in modo scomposto, stretto tra la vergogna e l’orgoglio di chi non può 
sopportare il razzismo delle generalizzazioni e vorrebbe dimostrare che qualcosa 
si può cambiare nella propria realtà. 
Ma la situazione della Sanità a Napoli e nella provincia è sempre stata come un 
pugno nello stomaco, vedere persone che implorano un medico di essere curate o 
che elemosinano un posto letto pubblico per mancanza di possibilità di rivolgersi 
al privato esula dalla semplice analisi del sistema sanitario. 
È una questione che ha a che fare con la dignità umana ed il rispetto delle persone 
che, proprio in quanto sofferenti e particolarmente fragili, non dovrebbero subire
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sulla propria pelle la lotta intestina delle nomine e delle spartizioni politiche delle 
Asl, i tagli, il disinteresse del personale medico e chi più ne ha più ne metta. 
Un sistema che non rispetta gli ultimi è indicativo di un imbarbarimento sociale 
che ha poco a che fare con la “razionalizzazione della spesa” ed altri paroloni 
manageriali, è semplicemente giunto alla fine del proprio cammino. 
La Campania è stata capace negli anni di subire tutti i commissariamenti 
straordinari possibili meno quello istituzionale (anzi spesso sono stati nominati 
commissari proprio quei pezzi di sistema che avevano ampiamente contribuito a 
crearvi delle falle), nel 2009 si è commissariata anche la Sanità, attanagliata da 
mille problemi e con un buco gestionale dalle dimensioni apocalittiche. 
Come un tempo da Roma arrivavano i proconsoli chiamati a sottomettere le 
provincie dell’Impero dei Cesari, oggi sbarcano a Mergellina tecnici chiamati a 
far quadrare i conti e tagliuzzare ovunque la legge lo renda possibile e, qualora la 
legge lo vieti, inventarsi sempre nuovi rimedi per raggiungere l’obiettivo fissato. 
L’intento di questo lavoro è analizzare come la Campania ha deciso di uscire dal 
percorso vizioso del deficit sanitario, una scelta imposta dal governo centrale e 
mal digerita dalle istituzioni che ne sono diretta emanazione regionale, ma quando 
una cosa s’ha da fare bisogna farla. 
Partendo dallo studio del “Piano di rientro dal deficit sanitario”, portato avanti da 
due giunte di colore diverso (ma di sfumature simili) lungo una scia che va dal 
2006 al 2011, ho cercato di affiancare ad un’analisi macro delle scelte dettate dal 
Pdr una fotografia del territorio dove sono nato, cresciuto ed in cui spero di 
rimanere a vivere. 
Un insieme di paesi sorti a ridosso del Vesuvio (ecco la V, un’altra lettera 
dell’elenco) e protesi sul golfo di Napoli, una meraviglia ambientale che decenni 
di colate abusive di cemento in barba ad ogni piano regolatore, hanno reso tra le 
più congestionate al mondo e tra le più difficili da gestire d’Italia. 
Il piano di rientro ha previsto per l’ospedale della mia città (Torre del Greco) un 
forte ridimensionamento, con la conseguente sottrazione di numerosi servizi ad 
una delle zone più popolate del territorio campano, generando un marasma di 
proteste che ho trattato minuziosamente nel mio studio. 
Una soluzione non frutto di follia risparmiatrice allo stato puro, ma di una più 
organica distribuzione di presidi ospedalieri sul territorio. 
Un decreto che assume i contorni di una favola, in cui si ventilano aperture di 
mega ospedali da fare invidia ai centri americani, elicotteri che trasportano 
pazienti da una parte all’altra del golfo partenopeo e posti letto che, letteralmente, 
spariscono.
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Problemi superabili nel lungo periodo, con l’entrata a regime delle nuove 
strutture, ma intanto la salute dei cittadini che fine fa? 
Sulla mia pelle ho sperimentato il dogma del “vietato ammalarsi” sotto al Vesuvio 
e gli sballottamenti da un ospedale all’altro, quando spesso la conoscenza di un 
caposala vale più di un diritto costituzionale ed ho scoperto a 23 anni che non è 
giusto sia così. 
Questo lavoro, svolto nella maniera più imparziale possibile (imparzialità che 
comunque non può trasformarsi in mancanza di critica e libertà di pensiero), 
racconta la storia di una comunità, dei suoi amministratori e di chi controlla i suoi 
amministratori. 
Ho seguito uno stile volto alla narrazione, onde evitare un‘eccessiva pesantezza 
alla lettura, per spiegare concetti (leggi, decreti, estratti di economia sanitaria) che 
leggeri non sono. 
Tre capitoli che passano attraverso lo studio politico legislativo della scelta di 
chiudere l’ospedale di Torre del Greco (cap. I), l’individuazione dei protagonisti 
di questa scelta (cap. II) ed un analisi del metodo decisionale intrapreso (cap. III). 
Spero col mio modestissimo contributo di poter essere d’aiuto almeno ad un 
singolo cittadino campano per destarsi dal torpore in cui è caduto, spronandolo a 
rendersi conto dello scenario che ha attorno. 
Così, più che piangere, potrà rimboccarsi le maniche e mostrare ai propri 
accusatori lo sguardo fiero di chi “è pronto a cambiare le cose”.   
Andrea Scala
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Capitolo Primo 
Contesto politico e legislativo entro cui operare una 
decisione amministrativa 
I.1 La struttura della sanità campana e i servizi per i cittadini 
Il mantenimento del servizio sanitario rappresenta per la Campania e per tutte le 
regioni italiane la prima voce di spesa, basti pensare che la spesa sanitaria 
pubblica incide per il 76,6% sul totale della spesa pubblica italiana
1
. Secondo i 
dati emessi dalla Camera dei deputati “il livello del finanziamento del SSN 
(Servizio Sanitario Nazionale) per il 2011 ammonta a 106.800.300.000 euro
2
”, 
cifra alla quale si è arrivati attraverso un iter particolarmente tortuoso, ricco di 
decreti e manovre correttive.  
E questo trend è andato storicamente crescendo, basti pensare che “la spesa 
sanitaria pubblica (che al momento della creazione del SSN nel 1978 era poco 
meno del 5% del Pil) ha assorbito, nel 2002, circa il 6,4% del Pil
3
”, mentre nel 
2009 ha continuato a salire (6,78%), collocando il nostro paese al “diciottesimo 
posto nella speciale classifica dell’incidenza della spesa sanitaria sul Pil
4
”. 
Stando poi a dati del “2008, la spesa (sanitaria) per abitante in Italia è pari a 
1.800 euro, analogamente a quanto si osserva per la ripartizione del Nord. Al di 
sopra del valore medio nazionale si colloca la ripartizione del Centro (1.881 euro 
pro capite), mentre per il Mezzogiorno la spesa è pari a 1.753 euro
5
”, comunque 
in media europea e leggermente inferiore a quella di Francia e Germania. In 
questa speciale classifica la Campania si trova al di sotto sia della media nazionale 
che meridionale spendendo per abitante circa 1.654 euro
6
. 
Tra l’altro è interessante anche rimarcare come “L’Italia è tra i paesi Ue con il 
maggior numero di medici in rapporto alla popolazione residente, quasi 410 ogni 
centomila abitanti (2009)
7
 ”.  
Insomma la Sanità è un campo dell’azione pubblica e privata dove girano 
moltissimi soldi e che diventerà sempre più nevralgico nelle politiche regionali in 
virtù di due fattori: il trend demografico nazionale e la svolta federalista del paese. 
                                                           
1
 Dati attinti dal ‘Dossier sul servizio sanitario nazionale 1978-2008’ ad opera del Ministero della Salute, 
rinvenibile al sito: 
http://www.salute.gov.it/resources/static/primopiano/466/PUNTI_DI_FORZA_SSN_30anni.pdf 
2
 Dati attinti dai documenti della Camera dei deputati italiana, rinvenibili al sito: 
http://www.camera.it/465?area=30&tema=34&Il+controllo+della+spesa+sanitaria#paragrafo106 
3
 Maurizio Ferrera, Le politiche sociali, Il Mulino, Bologna, 2006 
4
 Articolo tratto dal sito de ‘La Voce’  http://www.lavoce.info/binary/la_voce/articoli/cache_pdf/L-ITALIA-
VIRTUOSA-DELLA-SPESA-SANITARIA-1002517.pdf 
5
 Dati attinti dal sito dell’Istat http://noi-italia2011.istat.it/ 
6
 Dati attinti dal sito http://www.soldiblog.it/post/2371/federalismo-sanitario-litalia-si-divide 
7
 Dati attinti dal sito http://www.progettodiabete.org/indice_net1000.html?news/2011/n2011_003.html
6 
 
L’Italia è un paese dove la vita si è allungata e che registra importanti indici di 
invecchiamento, col consequenziale aumento della percentuale di over 60 sulla 
popolazione. Queste nuove caratteristiche demografiche del nostro paese incidono 
non poco sulla spesa sanitaria, basta dare uno sguardo alla cosiddetta “curva a J 
della morbilità” (propensione ad ammalarsi per età).  
 
Figura 1 - Curva a J del tasso di morbilità per età 
Dalla Figura 1 si evince come con l’aumentare dell’età della popolazione 
aumentino a dismisura anche le malattie della stessa.  
Per quanto concerne poi la svolta federalista, è chiaro che allorquando una spesa 
come quella sanitaria, che oggi dipende ancora in parte da trasferimenti dello stato 
centrale tramite il Fondo Sanitario Nazionale (col meccanismo del cosiddetto 
“affiancamento”), ed i deficit che può comportare, dovessero gravare 
completamente sulle spalle delle Regioni diverrebbe un campo ancor più 
nevralgico delle politiche locali. 
Ora cerchiamo di porre la lente d’ingrandimento sulla Regione Campania e prima 
di snocciolare cifre ed analizzare la sua struttura sanitaria occorre tener presenti 
alcuni dati demografici ed amministrativi di tale regione. Coi suoi 5.833.131 
residenti
8
 la Campania è la seconda regione più popolosa d’Italia dopo la 
Lombardia e distribuisce questa grande massa di abitanti su 5 province con 
caratteristiche che le differenziano profondamente: Avellino, Benevento, Caserta, 
Napoli e Salerno. 
 
                                                           
8
 Dati Istat aggiornati al 30-11-2011, rinvenibili al sito: http://www.demo.istat.it/bilmens2010gen/index.html 
0 
1 
2 
3 
4 
5 
0 20 40 60 80 
Curva della morbilità 
Tasso di morbilità
7 
 
 
Figura 2 - Cartina della Regione Campania e delle province che la compongono 
In particolare la provincia di Napoli è quella che presenta le caratteristiche 
demografiche più anomale. Benché sia la più piccola della regione è al contempo 
anche la più popolosa con oltre 3 milioni di residenti e con la impressionante cifra 
di 2.652 abitanti per km² è ad oggi la provincia con la maggiore densità abitativa 
d’Italia. È una ovvia conseguenza di queste caratteristiche demo-morfologiche 
l’imponente domanda sanitaria che proviene da un territorio tanto angusto ed 
affollato come è quello napoletano. 
Basti solo pensare che la rete ospedaliera pubblica campana si compone di 69 
strutture complesse distinte in aziende ospedaliere, aziende ospedaliere 
universitarie, fondazioni, IRCCS (Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico), 
istituti di cura intermedi, presidi ospedalieri e presidi sanitari, e di queste strutture 
35 (circa la metà) sono dislocate nella provincia partenopea.  
Ogni struttura sanitaria fa capo per legge all’Asl (azienda sanitaria locale) 
provinciale di riferimento, una per ogni provincia eccetto quella di Napoli che 
proprio in virtù di quanto precedentemente scritto dispone di tre aziende sanitarie; 
Napoli 1 centro, Napoli 2 nord e Napoli 3 sud. Un assaggio sintetico della gran 
mole di lavoro degli ospedali campani si può evincere dalla tabella 1 in cui sono 
elencate le cifre dei ricoveri ospedalieri, analizzati dal ministero della Salute in 
base ai flussi delle SDO (schede di dimissione ospedaliera).
8 
 
Ricoveri ordinari per acuti, anno 2008, 
comprensivi della mobilità, al netto dei neonati e 
dei ricoveri 
Valori 
attuali 
Ricoveri 0 – 1 giorno 142.120 
Ricoveri soggetti > 65 anni e con degenza maggiore 
12 giorni 
24.499 
LEA 108 DRG S1 M1 175.397 
Ricoveri restanti 489.072 
Totale 831.088 
Tabella 1 – Ricoveri ordinari per acuti attuali 
Per quanto riguarda invece un’analisi della qualità del servizio sanitario offerto in 
Campania possiamo rifarci ai cosiddetti “bersagli” messi a punto dal ministero 
della Sanità a partire dal 2010. “Si tratta in tutto di un set di 34 indicatori, utili 
per comprendere le criticità e gli aspetti positivi dei principali aspetti della sanità 
(…) Per questa prima valutazione sono stati analizzati alcuni aspetti considerati 
più significativi del sistema sanitario quali il governo della domanda, l’efficienza, 
l’appropriatezza delle prestazioni mediche e chirurgiche, la qualità clinica, 
l’efficacia assistenziale delle patologie croniche, l’efficienza prescrittiva 
farmaceutica, l’efficacia dell’assistenza collettiva e di prevenzione
9
”. 
Tali indicatori vanno dal numero di ospedalizzazioni per mille abitanti, alla durata 
media della degenza ed alla degenza pre-operatoria in caso di eventi programmati, 
al numero di parti cesarei, all'utilizzo del day hospital, fino alla spesa media pro-
capite per i farmaci. Le regioni sono divise in cinque quintili, ossia in cinque 
categorie dimensionalmente equivalenti (dal verde per la performance massima al 
rosso per quella pessima).  
Nelle figure 3 e 4 sono comparati i “bersagli” di Campania e Friuli Venezia-Giulia 
(presa come esempio di regione con un sistema sanitario virtuoso) e si nota ad 
occhio nudo come il sistema campano abbia indicatori tendenti al rosso (alta 
criticità) e all’arancione (insufficienza) mentre la regione del nord-est non registra 
alcuna criticità e presenta indicatori molto positivi.  
 
                                                           
9
 Sito del ministero della Sanità 
http://www.salute.gov.it/dettaglio/phPrimoPianoNew.jsp?id=273&area=ministero&colore=2