Assistenza infermieristica alle vittime di abusi

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Il motivo per cui ho deciso di argomentare la mia tesi sulla violenza 
sessuale è proprio questo, non è professionale né eticamente corretto farsi 
trovare impreparati di fronte a donne che hanno subito una violenza, che di 
tutto hanno bisogno tranne che le si trasmetta insicurezza ed imbarazzo. 
Un’assistenza professionale e di qualità, utile per il paziente, la si 
ottiene attraverso la formazione, anche se questo comporta scontrarsi con 
argomenti che non si vorrebbero trattare. 
In Italia tra le figure professionali formate  per l’assistenza alle donne 
vittime di violenze sessuali, l’infermiere occupa ancora una posizione 
marginale, essendo preponderante la figura dell’ostetrica; questo 
contrariamente a quanto succede all’estero, dove ci sono addirittura corsi di 
laurea specialistica per infermieri.  
Sarebbe auspicabile che anche l’Italia si adeguasse a  questa linea 
straniera, non per andare ad invadere laddove altre figure professionali  già 
lavorano, ma per integrarsi, nell’ottica di un’assistenza olistica e 
multiprofessionale. 
Scrivere questa tesi è stato molto formativo anche se per molti aspetti 
complesso; essendo un argomento cosi delicato è stato molto difficile poter 
accedere ai dati, ai documenti, molto spesso solo in lingua inglese o non 
visualizzabili perchè protetti da indagini in corso della magistratura.  
Nonostante questo, mi ritengo fortunata perchè ho potuto godere della 
collaborazione del personale del CENTRO SOCCORSO VIOLENZA 
SESSUALE dell’OIRM Sant’Anna che fin dall’inizio si è dimostrato molto  
disponibile.Sebbene  non fosse personale infermieristico,ci ha accumunato il 
fine: informare sull’argomento, ancora troppe volte ignorato.  
Durante la stesura della tesi è stato interessante, ad esempio, scoprire 
quante organizzazioni di volontariato esistano nella nostra città che si 
occupano di aiutare queste donne in difficoltà, trovar loro una sistemazione, 
aiutarle nel lavoro o nella gestione dei figli; evitare il processo di 
colpevolizzazione sull’accaduto e facilitare il recupero della propria integrità 
fisica e psichica. 
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Certo diverse volte sono sopraggiunti i momenti di sconforto e di 
tristezza, il vedere le statistiche, le grandi cifre delle donne che avevano 
subito violenza, mi hanno fatto spesso interrogare sull’utilità della mia tesi; 
nonostante tutto era un fenomeno così diffuso e cosi indisturbato che forse 
era solo tutto uno sprecare tempo che poteva essere impegnato su altro; ma 
poi erano questi stessi pensieri, questi stessi dubbi che mi riportavano 
indietro e mi davano la forza per continuare  a scrivere; era proprio perchè il 
fenomeno era così grande che valeva la pena di approfondirlo. 
La maggior parte delle infermiere che ho intervistato sull’argomento mi 
han detto che di fronte a questo si sentivano impotenti, che non sapevano 
come reagire, come trattare queste donne, come toccarle e che speravano di 
non dover mai  intervenire in una situazione del genere. 
Ecco questo lavoro vuole solo metter luce su quello che è più giusto 
fare in quei momenti, quali sono gli accorgimenti da prendere se ci si trova 
davanti ad una donna abusata sessualmente e dove indirizzarla; perchè è 
vero che di fronte alla violenza sessuale siamo impotenti, la maggior parte 
delle volte non possiamo impedire che essa accada, però possiamo fornire 
un’assistenza e un aiuto il migliore possibile per le vittime. 
Il progetto iniziale della tesi conteneva anche una parte sperimentale, 
costituita da interviste a donne vittime di abusi sessuali eseguite presso 
l’ambulatorio del Sant’Anna durante la visita medica; poi dopo un’attenta 
analisi, mi sembrava indelicato, in un momento cosi intimo dove già si viene 
sommersi da test diagnostici, domande della ginecologa, della psicologa, 
della polizia..., presentare anche un ulteriore questionario per la mia tesi di 
laurea. 
Per questo motivo la mia tesi si può dire più appartenente alla 
tipologia documentativa/compilativa e le parti sperimentali presenti all’interno, 
sono estrapolate da altri studi validati, condotti recentemente sull’argomento. 
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Introduzione al fenomeno 
  
Il fenomeno della violenza si presenta complesso e carico di differenti 
implicazioni, tanto per chi la violenza la subisce, quanto per chi su di essa è 
chiamato ad intervenire. 
Il riscontro clinico è fondamentale. 
Infatti, dal momento che i processi per stupro si basano quasi sempre 
sulla parola della donna contro quella dell’uomo, spesso basta una visita 
ginecologica-medica tempestiva ed accurata e l’eventuale presenza del 
medico legale, per raccogliere prove schiaccianti da portare in tribunale. 
In questo momento cosi delicato bisogna aiutare la donna a 
riappropriarsi del proprio corpo, non solo curandolo, ma ristabilendone anche 
la dimensione privata, rispettandone i tempi, senza rischiare di farle violenza 
per una seconda donna. 
Infatti è fondamentale che il personale sanitario, così come chi ha la 
responsabilità gestionali ed amministrative, riconosca che la violenza, lungi 
dall’essere un evento eccezionale, può attraversare drammaticamente la vita 
di moltissime donne e non può essere ignorata. 
Sappiamo che ogni atto eseguito da parte degli operatori per aiutare la 
vittima può rischiare di trasformarsi in un’ulteriore violenza nei suoi confronti: 
uno dei problemi più rilevanti è quello del non riconoscimento che può 
avvenire per diversi motivi che vanno dall’adesione al modello medico, che 
privilegia gli aspetti biologici, ai motivi organizzativi, all’impressione di poter 
far poco di concreto anche quando la violenza venga riconosciuta. 
Per non parlare poi di una “violenza ordinaria”, cioè legata 
all’organizzazione normale delle istituzioni, in cui non si tiene conto del diritto 
alla riservatezza e alla protezione della propria intimità e del disagio legato 
ad alcune procedure mediche. 
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Spesso ci si dimentica di quanto, in questi momenti sia importante il 
counselling, cioè la parola come tipo di cura; un trauma spezza la normalità 
interrompe il tempo, dopo nulla sarà come prima, tutto va in pezzi, i punti di 
riferimento, l’immagine di se, i progetti immediati e quelli futuri. 
Lavorando sugli spazi del counselling, sulle possibilità che la 
comunicazione, la parola rappresentino un aspetto della cura, un aspetto 
irrinunciabile, si è scoperto che dalla comunicazione con persone che hanno 
appena subito un trauma si parla abbastanza poco: nel momento del 
primissimo soccorso avvengono scambi comunicativi, e questi scambi 
possono essere di conforto e di aiuto o non esserlo affatto. 
L’intervento tecnico, la cura fisica scattano automaticamente; si è 
preparati, si sa cosa fare e il fare tiene a bada l’orrore. 
Lo scambio di parole, il confronto comunicativo, invece spaventa, 
imbarazza, fa sentire inadeguati, incapaci di dire; inoltre chi lavora in ambito 
sanitario ha mille esperienze che gli confermano che anche la presenza è 
cura, la presenza non ha bisogno di parole, o almeno non di troppe parole, e 
certamente non di rassicurazioni  generiche o di esortazioni. 
Richiede invece che il professionista sappia “stare” con la persona 
sconvolta, terrorizzata, ferita, magari senza parlare, ma sappia fronteggiare, 
senza giudicarle o smorzarle la paura, la disperazione, l’angoscia, il silenzio, 
tutte le reazioni insomma che nei momenti che seguono un evento 
traumatico emergono. 
La violenza sessuale è un evento traumatico devastante e spesso le 
conseguenze che ne conseguono sono più gravi dell’atto stesso . 
Le conseguenze, generalmente, si riflettono in due fasi: 
• La prima, immediatamente successiva alla violenza, è detta 
fase di crisi acuta ed è tipica della violenza da parte di estranei.  Consiste in 
una forte reazione di paura a cui segue la negazione e la minimizzazione 
dell’evento, con l’illusione di poter fare come se nulla fosse accaduto, rabbia, 
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spesso solo verso l’assalitore e senso di colpa, per aver ”lasciato” che 
l’incidente accadesse o per avervi “contribuito”. 
• La seconda fase è quella a lungo termine: fobie, insonnia, 
incubi notturni, disturbi dell’alimentazione (anoressia e bulimia), disgusto per 
i rapporti sessuali. In molti casi la vittima tende a modificare radicalmente le 
proprie abitudini di vita: lascia il lavoro, cambia casa, si trasferisce in un'altra 
città, modifica il proprio modo di vestirsi. 
 E’ molto importante, al fine di fornire un’assistenza adeguata e 
completa, distinguere il caso della violenza di strada, che comporta 
soprattutto conseguenze psicologiche, e quello, di gran lunga più frequente, 
in cui l’aggressore è il partner o un familiare. 
In quest’ultimo caso, oltre a trauma psicologico grave e il grande 
senso di smarrimento viene a sommarsi un problema sociale, infatti sarà 
necessario attivare tutta una serie di servizi per trovare una nuova residenza 
per la vittima e se minore, una nuova famiglia affidataria. 
A differenza da ciò che comunemente si crede, il violentatore tipo non 
è uno sconosciuto appostato in un anfratto buio pronto ad assalire la prima 
fanciulla che gli capita a tiro. 
La violenza come crimine da strada rappresenta infatti una 
percentuale cosi relativamente bassa del fenomeno che è quasi difficile 
crederlo. 
Molto più frequente è la violenza che ha come scenario le  mura 
domestiche e come aggressore una persona ben conosciuta. 
Questo tipo di violenza, oltre ad essere quelle che maggiormente si 
concludono con una penetrazione completa della vittima, è anche quella che 
più raramente arriva ai banchi processuali e quindi nel computo delle 
statistiche. 
Quanto è più forte il legame di familiarità, infatti, tanto più la vittima 
tende a subire la violenza sessuale senza reagire. 
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Quando poi a perperarla è il coniuge, la legittimità implicita 
nell’imposizione del debito coniugale porta la violenza alle sue forme più 
estreme. 
A complicare la situazione si aggiunge il fatto che, nella maggior parte 
dei casi, l’aggressore nega decisamente la violenza oppure afferma che la 
vittima aveva espresso il suo pieno consenso. 
Affrontare  un procedimento penale significa quindi per molte donne, 
subire una seconda violenza, che può concludersi anche con un vero e 
proprio crollo psicologico. 
A causa delle difficoltà ad arrivare ad una denuncia, o anche 
semplicemente ad una domanda di soccorso, è molto difficile capire se le 
violenze sessuali siano in aumento rispetto agli anni passati, infatti chi si 
occupa di questi problemi è a conoscenza che le denuncie altro non sono 
che la punta dell’iceberg del fenomeno, tant’è che dagli ultimi studi condotti, 
si evidenzia che le vittime di una violenza sessuale che procedono 
legalmente contro il proprio aggressore sono tra il 10 e 50%; quindi 
nonostante i notevoli progressi degli ultimi tempi, nella maggior parte dei casi 
le donne continuano a subire in silenzio. 
Proprio da questi dati e dal fatto che fosse necessario dare un 
contributo affinché si raggiungesse un livello di assistenza completo per tutte 
queste donne, è nata l’idea di creare un servizio ad hoc, un centro soccorso 
violenza sessuale che partiva da tre diverse considerazioni: 
1. in primo luogo dal fatto che gli operatori che devono occuparsi 
di violenza sessuale lamentavano una mancanza di omogeneizzazione dei 
comportamenti del personale medico ed infermieristico 
2. in secondo luogo in quanto si riteneva indispensabile che ci 
fosse un luogo a cui, chi ha subito una violenza sessuale, potesse ricorrere, 
sia per una prima visita urgente, sia per i controlli successivi , sia per avere 
chiarimenti in merito ad un eventuale denuncia 
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3. in ultimo ha dato una spinta a questi progetti il fatto che i casi di 
violenze sessuali fossero sempre più in aumento.  
 
In Italia sono presenti due soli centri soccorso violenza sessuale: a 
Milano (presso la clinica Mangiagalli)  e a Torino (presso Ospedale S.Anna) 
che hanno tratto spunto da quello che è stato il centro pioniere per 
l’assistenza delle vittime di abusi sessuali: l’S.V.S sito presso l’ospedale 
HOTEL DIEU di Parigi; entrambi lavorano seguendo lo stesso tipo di 
programma e avendo gli stessi obiettivi comuni: la tutela della donna. 
Il centro soccorso violenza sessuale costituisce un modello innovativo 
di organizzazione per garantire un’appropriata assistenza alle donne vittime 
di abusi sessuali, cercando di dare una risposta tecnico, professionale e 
relazionale  sul piano psico-socio-sanitario nella fase di emergenza/pronto 
soccorso e negli interventi di continuità assistenziale attraverso 
un’organizzazione di servizi in rete ospedale e territorio. 
Il valore aggiunto del progetto S.V.S. è rappresentato dalla 
cooperazione di istituzioni pubbliche e private no profit, che fanno da sistema 
con l’obbiettivo condiviso di tutelare la salute della donna in tutte le fasi della 
vita. 
L’obiettivo del centro soccorso violenza sessuale è quello di offrire 
un’attenzione e un’accoglienza che vadano al di là del corpo violato e che 
comprendano i molteplici aspetti e bisogni della persona che ha subito 
violenza. 
Purtroppo sono ancora rare le persone che hanno subito violenza che 
accedono al centro; nonostante la prevalenza della violenza sessuale nella 
nostra società sia molto elevata, al di là di quello che si pensa 
nell’immaginario comune. 
Si ritiene infatti, che il problema sostanziale stia nel fatto che 
l’informazione sulla violenza sessuale non sia sempre corretta e che 
l’opinione pubblica italiana non sia sufficientemente sensibilizzata e consideri 
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in modo troppo sommario questo problema sociale, come qualcosa di troppo 
lontano dalla cosiddetta normalità, frutto di situazioni di miseria e povertà. 
Ma non è così, la maggior parte dei casi di violenza, come abbiamo 
già accennato, è perpetrata in famiglia o da persone conosciute; la violenza 
per strada è riportata dai mass media e che suscita più allarme sociale è in 
assoluto l’evento più raro. 
La violenza sessuale non riguarda quindi solo le donne immigrate o 
provenienti da ceti bassi, ma è diffusa trasversalmente tra tutti gli strati 
sociali, e ancor oggi si stima che le denuncie rappresentino tra il 10% e il 
50% dei reati commessi. 
I motivi per cui la maggior parte delle donne tacciono sono la paura di 
ritorsioni, il senso di colpa per non essere state capaci di difendersi, 
l’imbarazzo di descrivere l’evento, il timore di non essere creduta, la 
vergogna di dover affrontare l’iter giudiziario che renderebbe pubblica la 
violenza subita. 
E’ evidente che la percezione sociale del fenomeno e un’assistenza e 
un soccorso corretti per le vittime sono variabili importantissime nel 
determinare una maggiore propensione alla denuncia della violenza, bisogna 
riuscire a trasmettere due messaggi importanti: 
 
• LA VIOLENZA SESSUALE E’ UN TRAUMA GRAVE MA PUO’ 
ESSERE CURATO 
• RICONOSCERE LA VIOLENZA E’ IL PRIMO PASSO VERSO 
LA GUARIGIONE 
 
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Reati sessuali: 
Innovazioni della legge del 15 Febbraio 1996,n.66 
Applicazione  e problemi 
 
Il primo Codice Penale italiano unitario, il Codice Zanardelli del 1889, 
contemplava i reati sessuali nel capitolo rubricato “dei delitti contro il buon 
costume e l’ordine delle famiglie” che venivano visti come qualcosa che 
offendeva la società, il pudore comune piuttosto che la dignità personale. 
La previsione legislativa riguardava: 
• La violenza carnale 
• Gli atti di libidine 
• La corruzione di minorenni 
• La relazione incestuosa 
• Le offese al pudore 
• Il ratto al fine di libidine o matrimonio 
Lo schema non muta sostanzialmente nel Codice Penale approvato 
dal Re Vittorio Emanuele III, da Benito Mussolini e dal ministro Alfredo 
Rocco(per questo denominato comunemente Codice Rocco), che rispecchia 
in modo evidente il clima sociale e le vicende politiche del periodo storico che 
lo hanno prodotto. 
Anche dopo numerosi interventi legislativi, quasi tutti i reati di natura 
sessuale, come la maggior parte dei comportamenti penalmente sanzionati, 
sono attualmente disciplinati dal Codice Rocco. 
La promulgazione della legge 15 febbraio 1996 n. 66 “norma contro la 
violenza sessuale” , ridisciplina l’intera materia dei reati sessuali abrogando il 
Codice penale vigente e riscrive tutte le norme in tema di violenza sessuale 
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come relative a “Delitti contro la persona, contro la libertà individuale e 
personale” 
Questa legge è giunta ad approvazione dopo quasi vent’ anni di 
discussioni parlamentari, sviluppatesi nel corso di ben 5 legislature, di 
lacerazioni e contrasti nel mondo politico e nell’ambito dei diversi movimenti 
a tutela della donna. 
La prima e più significativa innovazione consiste nel trapasso delle 
norme penali relative alla violenza sessuale dalla categoria dei “delitti contro 
la moralità pubblica e il buon costume” alla categoria “dei delitti contro la 
persona”. 
Non si è trattato di una pura e semplice rettifica verbale, ma la 
modifica ha un indubbio valore etico-giuridico nel senso che la sfera della 
sessualità cessa di appartenere al generico patrimonio collettivo della 
moralità e del buon costume e viene affermata come diritto della persona 
umana, la cui disponibilità spetta esclusivamente al soggetto che ne è 
titolare. 
Un secondo aspetto, che caratterizza la nuova legge, è l’unificazione 
in una sola figura criminosa, denominata Violenza Sessuale, di fattispecie 
che prime venivano differenziate in: 
1. violenza carnale 
2. congiunzione carnale 
3. atti di libidine violenti 
4. corruzione di minorenne 
E’ quindi venuta meno a livello ideologico e normativo la gradazione 
delle condotte che insidiano la libertà personale sotto il profilo della sfera 
sessuale, pur restando al giudice, grazie alla discrezionalità legata ai 
massimi e ai minimi di pena e alla previsione di attenuanti speciali, un ampio 
margine di determinazione in concreto della pena da infliggere in relazione 
alla diversa natura e gravità delle condotte. 
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A prescindere dal proprio parere personale, indubbiamente questa 
unificazione ha il pregio della sinteticità ed è destinata a porre fine ad una 
serie di indagini in sede giudiziaria umilianti per la parte offesa e al tempo 
stesso imbarazzanti per il pubblico ministero e i giudici. 
Purtroppo si è dubitato della validità della scelta legislativa perchè, 
ferma restando l’instinguibilità di principio degli atti invasivi della sfera 
sessuale, sarebbe stato logico scorporare le condotte che, pur assumendo 
un significato ed una portata sessualmente connotati, si limitassero a 
determinare mere situazioni di disagio o di turbamento; con la conseguenza 
che le molestie sessuali (ben diverse dalle violenze sessuali) possono, 
secondo valutazione del giudice, essere sopra o sotto valutate. 
L’art. 609 bis del codice penale, adotta la locuzione “atti sessuali”  
come omnicomprensiva delle condotte invasive della sfera sessuale altrui. 
L’atto sessuale in sé è l’espressione di un istinto innato nell’uomo e 
nella donna, a prescindere dalla considerazione che nella coscienza sociale 
esso sia ritenuto, in ragione dei modi in cui è attuato: ”nomale”, ”anormale”, 
”abnorme”. 
L’atto sessuale di per se è naturale, legittimo ed appartiene al 
patrimonio genetico e culturale degli esseri umani, soltanto i quali possono 
essere passivi dei reati di cui si tratta. 
Il parametro della normalità è relativo in quanto condizionato dalla 
tradizione, dal costume, dalla società, dalla religione. 
E’ un parametro mutevole nel tempo e nello spazio perciò non può 
costituire un elemento oggettivo per definire la sua legittimità o illegittimità. 
Ciò che rende illecito un atto sessuale è il costringimento ad esso 
dalla parte offesa, è la mancanza del reciproco consenso al suo compimento. 
La nozione di atto implica il realizzare, il portare a termine, il condurre 
ad effetto un’azione, in sostanza richiede l’esercizio di un’attività materiale a 
prescindere dal fatto che si raggiunga o meno il risultato cui è 
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tendenzialmente preordinato; è sufficiente che l’atto abbia interessato 
materialmente, attraverso il contatto fisico, la sfera della sessualità altrui. 
La cassazione ha fornito una definizione di atto sessuale, all’indomani 
dell’entrata in vigore della nuova legge, nel senso che in esso rientra ogni 
comportamento che, nell’ambito di un rapporto fisico interpersonale, sia 
manifestazione dell’intento di dare soddisfacimento all’istinto, collegato con i 
caratteri anatomico-genitali dell’individuo. 
Ne deriva che la condotta deve insistere, quanto meno, in toccamenti 
di quelle parti del corpo altrui, suscettibili d’essere, nella normalità dei casi, 
oggetto diretti al conseguimento della piena eccitazione o dell’orgasmo. 
Compiere un atto sessuale riguarda indifferentemente il corpo stesso 
della vittima su cui essa è costretta ad eseguirlo, o quello della persona del 
colpevole o di un terzo designato dall’agente su cui ugualmente è obbligata a 
realizzarlo. 
Non è necessario che il terzo sia connivente con il soggetto agente, 
potendo a sua volta esserne vittima. 
Il subire un atto sessuale significa supportarlo sul proprio corpo da 
parte del soggetto agente contro la propria volontà. 
E’ chiaro che i postumi a livello psicologico di questi due differenti tipi 
di vittime saranno diversi: la persona che è stata costretta a subire un abuso 
sessuale avrà su di se una sensazione di essere “sporca”, ”sentirsi come un 
oggetto”; invece se la vittima è stata costretta a compiere un atto sessuale su 
una terza persona, anch’essa vittima, oltre a provare le sensazioni ”di essere 
sporca” ”di esser stata usata”, aleggerà un sentimento di colpevolezza per 
aver causato dolore ed aver abusato su di un'altra persona, anche se sotto 
costrizione. 
Devono ritenersi esclusi dalla categoria degli atti sessuali gli 
atteggiamenti di natura contemplativa (spiare col binocolo..) e gli 
atteggiamenti esibizionistici, quando si limitano alla semplice ostentazione 
degli organi sessuali in pubblico.