Analisi e prospettive per la tutela della salute e sicurezza delle professioni sanitarie

6 
 
Introduzione 
Il Project Work è un‟analisi del sistema di prevenzione e protezione 
aziendale, con l‟approfondimento delle tematiche inerenti alla 
sicurezza delle professioni sanitarie che operano nella struttura 
ospedaliera dell‟ASUR zona territoriale n.5 Jesi, al fine di proporre 
possibili azioni migliorative all‟attuale sistema.  
Le proposte di miglioramento sono individuate sulla base dell‟analisi 
della normativa vigente e dello studio dei sistemi di sicurezza sul 
lavoro più innovativi ed efficienti, per ridurre al minimo il rischio di 
infortunio e di contrarre una malattia professionale nelle strutture 
sanitarie della zona territoriale n.5 di Jesi. 
L‟elaborazione dei capitoli è frutto, sia del materiale aziendale che mi 
è stato messo a disposizione dal Servizio Prevenzione e Protezione, 
sia dalla positiva esperienza di tirocinio nel Servizio Prevenzione e 
Sicurezza Ambienti di Lavoro (organo di vigilanza sull‟applicazione 
della normativa in materia di sicurezza sul lavoro).  
Dopo una descrizione del contesto di riferimento, con la 
presentazione dell‟azienda e delle professioni sanitarie che vi 
svolgono l‟attività, sono analizzati gli aspetti fondamentali della 
sicurezza sul lavoro, attraverso la ricerca della normativa in materia, 
la lettura delle cause di infortunio accaduti in azienda negli ultimi 
anni, ricercando ed evidenziando le possibili soluzioni alle criticità 
individuate, per migliorare il sistema di prevenzione e protezione. 
In alcuni capitoli sono descritti nuovi sistemi eventualmente 
applicabili, reperiti da pubblicazioni di carattere tecnico-scientifico. 
Infine si è valutata la possibilità di applicare i sistemi di sicurezza 
delle aziende private più avanzate, attraverso un‟analisi dei metodi e 
dei sistemi utilizzati per affrontare lo stesso problema da una visione 
diversa dalla pubblica amministrazione.
7 
 
Descrizione dell‟Azienda 
L‟Azienda Sanitaria Unica Regionale  
L‟Azienda Sanitaria Unica Regionale (ASUR) è stata istituita con la 
Legge regionale 20 giugno 2003 n.13 “Riorganizzazione del Servizio 
Sanitario regionale” della Regione Marche, in sostituzione delle tredici 
Aziende Sanitarie Locali.  
L‟ASUR ha caratteristiche innovative, senza analogie nel panorama 
nazionale, poiché è un‟unica azienda sanitaria in tutto il territorio 
regionale che svolge le funzioni a livello centralizzato per i servizi 
amministrativi, tecnici, logistici e in ambito di area vasta e zonale per 
i servizi sanitari e socio sanitari, secondo le modalità previste dalla 
Regione Marche.  
L‟ASUR è dotata di personalità giuridica pubblica ed autonomia 
imprenditoriale ed ha al vertice il Direttore Generale coadiuvato dal 
Direttore sanitario e dal Direttore amministrativo.  
La struttura e l‟organizzazione dell‟ASUR sono definite nell'Atto 
Aziendale. 
È articolata in 13 Zone Territoriali che hanno compiti e funzioni di 
programmazione e gestione dei servizi sanitari e socio-sanitari, 
nonché autonomia gestionale ed operativa e sono a loro volta 
articolate in Distretti Sanitari e Presidi Ospedalieri.  
Sono presenti circa 50 strutture tra Ospedali e RSA dove lavorano 
circa 15.000 dipendenti. 
In ogni Zona Territoriale, è nominato dalla Giunta Regionale un 
Direttore di Zona, che è responsabile della programmazione, 
coordinamento e gestione complessiva del relativo ambito territoriale.
8 
 
La Zona Territoriale n.5 di Jesi dell‟A.S.U.R. 
La Zona Territoriale n. 5 di Jesi, oggetto del presente lavoro, è una 
delle tredici Zone in cui è suddivisa l‟Azienda Sanitaria Unica 
Regionale. 
Le strutture sanitarie della zona territoriale sono: l‟Ospedale di Jesi, 
l‟Ospedale di Cingoli, un distretto sanitario unico suddiviso in tre unità 
di cure primarie (A-B-C), il Dipartimento di Prevenzione, il 
Dipartimento di Salute Mentale, il Dipartimento delle Dipendenze 
patologiche. 
Il Distretto Sanitario Unico garantisce l‟attività di assistenza sanitaria 
di base.  
Gli ospedali sono organizzati in Dipartimenti, comprendenti più unità 
operative omogenee, affini o complementari, che perseguono finalità 
comuni e sono tra loro indipendenti, con autonomia funzionale sulle 
patologie di competenza professionale. 
I dipartimenti e le unità operative afferenti sono: 
 Dipartimento di Direzione Medica di Presidio 
o Direzione medica Ospedaliera 
o Direzione Amministrativa Ospedaliera 
o Farmacia 
 Dipartimento di Emergenza Urgenza  
o Pronto Soccorso e medicina d‟Urgenza 
o Rianimazione 
 Dipartimento Discipline Chirurgiche  
o Chirurgia generale 
o Dermatologia 
o Oculistica 
o Odontostomatologia 
o Ortopedia 
o Otorinolaringoiatria
9 
 
o Urologia 
 Dipartimento Discipline Mediche  
o Cardiologia  
o Medicina Generale  
o Neurologia 
o Oncologia 
 Dipartimento dell‟Apparato Locomotore  
o Medicina – Lungodegenza 
o Medicina riabilitativa 
o Neurologia 
o Ortopedia 
o Reumatologia 
 Dipartimento Area Diagnostica e del Servizi  
o Medicina Trasfusionale 
o Patologia Clinica  
o Radiologia 
 Dipartimento Materno Infantile  
o Ostetricia e ginecologia 
o Pediatria 
 Dipartimento Salute Mentale  
 Laboratorio di analisi 
Nel presidio ospedaliero di Jesi (oggetto del presente lavoro) prestano 
l‟attività lavorativa numerose professioni sanitarie, mediche e non, 
suddivise per ruoli (sanitario, tecnico, amministrativo e 
professionale): 
 Ruolo sanitario dirigente: Medico chirurgo (nelle varie 
specializzazioni), Farmacista, Biologo, Chimico, Psicologo; 
 Ruolo Sanitario non dirigente: Assistente Sanitaria, Dietista, 
Fisioterapista, Infermiere, Logopedista, Ortottista – Assistente 
di oftalmologia, Ostetrica, Tecnico Audiometrista, Tecnico di 
Neuro Fisiopatologia, Tecnico della Prevenzione nell‟ambiente e
10 
 
nei luoghi di lavoro, Tecnico Sanitario di Laboratorio Biomedico, 
Tecnico Sanitario di Radiologia Medica;  
 Ruolo Tecnico non dirigente: Ausiliario Specializzato, Operatore 
Tecnico addetto all‟Assistenza (O.T.A.), Operatore Socio 
Sanitario (O.S.S.), Operatore Tecnico-Operatore Tecnico 
Specializzato, Assistente Tecnico, Programmatore, 
Collaboratore Tecnico Professionale; 
 Ruolo Amministrativo non dirigente: Commesso, Coadiutore 
Amministrativo, Assistente Amministrativo, Collaboratore 
Amministrativo Professionale; 
 Ruolo Amministrativo dirigente; 
 Ruolo Professionale: Dirigente (procuratori legali, avvocati, 
ingegneri). 
Il ruolo, le competenze e le responsabilità di ogni professione 
sanitaria sono definite, in maniera non equivocabile, dalle leggi 
istitutive dei vari profili, aggiornamenti legislativi e dai contratti 
collettivi nazionali di lavoro. 
Ognuna partecipa all‟erogazione di numerose e diverse prestazioni 
sanitarie, esponendosi potenzialmente a rischi per la salute. 
Per questo motivo, l‟indagine delle figure professionali che operano 
nella struttura ospedaliera è propedeutica allo studio dell‟attuale 
sistema di sicurezza aziendale. 
La Normativa  
Le tappe fondamentali 
Poiché l‟obiettivo del presente lavoro è di formulare proposte per 
controllare i rischi e i pericoli sul lavoro al fine di prevenire infortuni e 
malattie professionali, è opportuno fare una valutazione generale 
delle principali novità introdotte dal Testo Unico sulla Sicurezza, per
11 
 
verificare se il sistema di prevenzione e protezione aziendale si è 
adeguato alla nuova normativa. 
Il D.Lgs. 9 aprile 2008 n.81 (Testo Unico), nasce dall‟esigenza di 
ridefinire in maniera organica la materia sul tema della sicurezza sul 
lavoro, contenuta in una legislazione troppo frammentata e 
complessa in quanto, nell‟ultimo ventennio, sono state recepite 
numerose direttive comunitarie, che si sono affiancate alla 
legislazione nazionale vigente, a volte sovrapponendosi sulle stesse 
materie. 
La precedente normativa sulla salute e la sicurezza sul lavoro può 
essere riassunta nelle seguenti tappe: 
 Negli anni 1955-56 furono promulgati importanti decreti 
sulla prevenzione degli infortuni (DPR 547/55), di igiene del 
lavoro (DPR 303/56), e di lavori in costruzioni (DPR 
164/56); 
 Dal 1988 al 1993 furono recepite numerose Direttive 
dell‟Unione Europea in tema di rumore, piombo, rischi ecc.; 
 Nel 1994, alcune di queste direttive in tema di 
movimentazione dei carichi, Dispositivi di protezione 
individuali, utilizzo videoterminali, agenti pericolosi, luoghi 
di lavoro, furono recepite con il Decreto legislativo n.626 del 
19/09/1994, contenente i principi generali, gli obblighi, la 
valutazione dei rischi, le figure preposte alla prevenzione, gli 
obblighi di formazione e informazione, la vigilanza e le 
sanzioni. 
 Dopo il 1994 sono state recepite ulteriori direttive CE in 
tema di cantieri, atmosfere esplosive, agenti chimici; 
 Nel 2007 è stata approvata la legge n.123 del 03/08/2007 
che ha apportato modifiche consistenti alla normativa in 
tema di Rappresentante dei lavoratori della sicurezza, costi 
della sicurezza, appalti, trasparenza delle informazioni ed ha
12 
 
introdotto la responsabilità amministrativa di cui al D.Lgs. 
231 del 08/06/2001 “Disciplina della responsabilità 
amministrativa delle persone giuridiche, delle società e delle 
associazioni anche prive di personalità giuridica, a norma 
dell'articolo 11 della legge 29 settembre 2000, n. 300”. 
Le principali novità del Testo Unico sulla Sicurezza 
Rispetto al D.Lgs. 626/94 occorre citare alcune importanti novità 
introdotte dal D.Lgs. 81/08, quali, le definizioni, gli obblighi, le 
responsabilità, il campo di applicazione, ed i modelli di 
organizzazione, ed approfondire gli aspetti applicabili al settore 
sanitario.   
Il Decreto Legislativo 81/08, conosciuto come Testo Unico, è 
composto di n.306 articoli e n. 51 allegati, assorbe molte norme degli 
anni precedenti ed allinea la normativa agli orientamenti 
giurisprudenziali che si erano nel tempo andati a formare. 
Numerose sono le nuove definizioni formulate: azienda, dirigente, 
preposto, salute, sorveglianza sanitaria, responsabilità del servizio 
prevenzione protezione, addetto al servizio prevenzione protezione, 
valutazione dei rischi, pericolo, rischio, norma tecnica, buone prassi, 
linee guida, formazione, informazione, addestramento, organismi 
paritetici, responsabilità delle imprese. 
Il lavoratore, diversamente dall‟art.2 del D.Lgs. 626/94, è un 
soggetto svincolato dalla tipologia di contratto e dalla retribuzione, 
ma legato all‟organizzazione di un datore di lavoro; rientrano ora 
molte categorie escluse dalla precedente normativa (es. il volontario, 
il soggetto beneficiario di tirocinio formativo, il lavoratore socialmente 
utile ecc.). 
La definizione di datore di lavoro è simile alla sua precedente, ma non 
è più legato alla direzione di impresa ma alla responsabilità
13 
 
dell‟organizzazione di lavoro e all‟esercizio in concreto dei poteri di 
gestione e direttivi.  
Viene data attuazione al principio di effettività, per il quale 
l‟investitura delle figure dei dirigenti e dei preposti va operata con 
riferimento al ruolo e alla mansione realmente svolta ed ai poteri 
realmente conferiti, al di là della investitura formale. 
Infatti, i poteri di spesa e decisionali devono essere effettivamente 
posseduti e devono essere verificati.  
Nel settore pubblico è stabilito che in caso di mancata individuazione 
o di individuazione non conforme, la figura di datore di lavoro 
coincide con l‟organo di vertice.  
E‟ stata sancita la non delegabilità dell‟attività di valutazione dei rischi 
e nuove indicazioni per i lavoratori in appalto.  
Il medico competente è il soggetto che collabora con il datore di 
lavoro e con il servizio prevenzione e protezione alla valutazione dei 
rischi ed è coinvolto nell‟attività di formazione.  
Effettua la sorveglianza sanitaria e annualmente invia al servizio 
sanitario nazionale le elaborazioni relative ai dati aggregati sanitari e 
di rischio dei lavoratori.  
Sono state dettagliate le tipologie di visite effettuate dal medico, il 
giudizio di idoneità, inidoneità alla mansione e i provvedimenti in caso 
di inidoneità.  
La sorveglianza prevede una visita medica (preventiva, su richiesta, 
periodica, per cambio mansione) che termina sempre con un giudizio 
di idoneità o meno alla mansione specifica.  
Sono significativamente aumentate le competenze del rappresentante 
lavoratori sicurezza, che è chiamato in causa su qualsiasi tema 
inerente alla sicurezza sul lavoro  
In materia di ditte in appalto interno, molto in uso anche nelle 
aziende sanitarie, è stato confermato l‟obbligo della stesura del 
documento unico di valutazione dei rischi interferenziali (DUVRI).
14 
 
In aggiunta ora deve essere implementato un sistema di 
qualificazione delle imprese affidatarie dei lavori e, nei contratti di 
appalto, devono sempre essere indicati i costi riguardanti la 
sicurezza. 
Per la valutazione dei rischi si ribadisce l‟assoluta centralità di tale 
adempimento al fine di garantire le tutele dei lavoratori ed il ruolo 
partecipativo di tutti i soggetti del sistema di prevenzione e 
protezione aziendale, attraverso una valutazione sistemica di tutte le 
tipologie di rischio professionale, con scelte rilevanti in tema di 
prevenzioni quali di attrezzature di lavoro, sostanze o preparati 
chimici pericolosi, sistemazione dei luoghi di lavoro comprendendo 
ora anche i rischi da stress da lavoro. 
Deve essere adottato ed attuato, nel sistema aziendale, un modello di 
organizzazione e di gestione in materia di salute e sicurezza sul 
lavoro, ed in prima applicazione possono essere presi a riferimento le 
Linee guida UNI-INAIL (SGSL) del 28 settembre 2001 e BS (British 
Standard)-OHSAS 18001:2007 come modelli validi di organizzazione 
aziendale. 
Infine i Titoli Tecnici e gli allegati di riferimento, che sono, in linea 
generale, la trasposizione di norme già presenti nelle precedenti 
normative, fatta eccezione per alcune novità quali l‟esposizione a 
campi elettromagnetici e per le radiazione ottiche artificiali.  
Il resto si tratta di disposizioni di salute e sicurezza fondamentali e 
quindi già presenti nell‟ordinamento giuridico, quali i luoghi di lavoro, 
le attrezzature di lavoro e i dispositivi di protezione individuale, 
cantieri temporanei e mobili, segnaletica di salute e sicurezza sul 
lavoro, movimentazione manuale dei carichi, attrezzature munite di 
videoterminali, agenti fisici, sostanze pericolose, agenti biologici, 
atmosfere esplosive.