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INTRODUCCIÓN
Planteamiento del problema
La infección del tracto urinario encierra varias situaciones clínicas, que
van desde bacteriuria asintomática, hasta llegar a los abscesos perirrenales y
sepsis; siendo estas muy frecuentes durante el embarazo. Los
microorganismos más involucrados son Escherichia coli, Klebsiella ssp,
Proteus mirabilis, Enterobacter ssp (1); aunque la morbilidad por esta
sintomatología es común, también se ha comprobado la presencia de otros
gérmenes como la Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa
negativo.
Durante el embarazo se producen modificaciones anatómicas y
funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infección urinaria. Entre
ellas la hidronefrosis, aumento de volumen urinario en los uréteres que
favorece la propagación de la infección desde la vejiga al riñón, disminución
de tono vesical y uretral que se asocia con volumen urinario elevado en
vejiga y falta de vaciamiento (éxtasis urinario), obstrucción parcial del uréter
por el útero grávido y rotado a la derecha (2). A medida que aumenta el
tamaño del útero desplaza las vísceras en su paso y algunas las aprisiona
ocasionándose lo descrito.
Cabe destacar que las embarazadas, con historia previa de infección
urinaria, son las que mayormente presentan esta entidad clínica durante el
embarazo, la cual llevaría a complicaciones para ella y el producto de la
gestación (3); sin olvidar que pacientes sin antecedentes, también pueden
desarrollar bacteriuria asintomática, estas sin tratamiento pueden evolucionar
a pielonefritis, aumentando el riesgo de parto prematuro y de recién nacido
de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta cuando la
infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto (4), por lo que la
detección y el tratamiento temprano de la infección del tracto urinario (ITU)
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en las embarazadas debe ser prioridad.
En ese sentido, al estudiar las infecciones urinarias correlacionando su
clínica con historia anterior de infección, se debe conocer que existen varios
tipos de infecciones urinarias entre ellas: bacteriuria asintomática del
embarazo, cistitis, pielonefritis gravídicas e infecciones urinarias recurrentes
(5), ya que estas pueden predisponer la existencia de infecciones urinarias
en el actual embarazo.
Al respecto, existen múltiples evidencias clínicas y experimentales que
confirman que la gran mayoría de las infecciones urinaria se debe al ascenso
de bacterias de origen entérico, desde la uretra o de la piel periuretral hasta
la vejiga (6). Esto explica por una parte la frecuencia con que se presenta; y
por otra las características anatómicas de la uretra, que constituye una
barrera insuficiente para evitar el paso de gérmenes hacia la vejiga no
olvidando la relación que existe entre las ITU y la actividad sexual de las
pacientes.(7)
Otros estudios han confirmado la presencia de contracciones uterinas
cuando se presentan ITU vinculadas con vaginosis bacteriana las cuales son
el punto de partida de esta infección, llevando a amenaza de parto
prematuro, parto pretérmino, retardo crecimiento intrauterino, ruptura
prematura de membranas y sepsis neonatal (8). Las formas más graves de
infección urinaria que afecta al feto es cuando se infecta por vía sanguínea,
produciendo una sepsis, y colonizando las meninges provocando en
ocasiones retardo mental (9), esto se debe a la ruptura de membrana uterina
con varias horas de evolución quedando expuesto al contacto con la cavidad
vaginal de la madre y ésta con el ambiente. (10).
Cada día las infecciones urinarias recurrentes se han convertido en un
problema de salud en los últimos años, siendo el motivo de consulta más
frecuente en embarazadas tanto en instituciones públicas como en privadas,
lamentablemente en el ámbito mundial no existen registros epidemiológicos
en los boletines de la organización Mundial de la salud y Organización
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Panamericana de la salud publicados sobre pacientes embarazadas con
infección urinaria recurrente, sólo se reportan en trabajos de investigación
como los factores de riesgo para ITU en embarazadas. Es importante
mencionar, que para presentarse una infección recurrente debe haber
factores, que hagan posible la recurrencia, en donde participan: la bacteria,
la persona afectada (hospedera), las defensas existentes en nuestro
organismo (defensas primarias de la vagina, de la vejiga) y otros factores de
riesgo para padecer infección urinaria (ITU RECURRENTE) (11).
Hay que destacar que la bacteria involucrada en las infecciones del
tracto urinario, es la Escherichia coli en un 80% de los casos, en mujeres
embarazadas, se debe tener en cuenta para la eficacia de las distintas
pautas antibióticas el agente etiológico, los factores de riesgo para evitar las
frecuentes hospitalizaciones y las complicaciones que se presentan en un
10% de los casos, tanto a la madre como al feto. Es necesario un adecuado
seguimiento de las gestantes con infección del tracto urinario (ITU) para
evitar las frecuentes recurrencias (12).
La infección urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8%,
convirtiéndose en una de las complicaciones infecciosas más frecuentes
durante la gestación. El mayor riesgo comienza a la 6º semana de edad
gestacional y tiene su pico máximo entre las 22 y 24 semanas. Aún con
tratamiento apropiado las pacientes pueden presentar reinfecciones. La
posibilidad de recurrencia durante el embarazo es de 4% a 5%, y el riesgo de
pielonefritis es el mismo que el de la IU primaria (13).
Las amenazas de parto prematuro tienen estrecha relación con las
infecciones urinarias, tratarlas adecuadamente permite disminuir sus
consecuencias .A pesar de la importancia de la infección urinaria durante el
embarazo cuyas consecuencias pueden generar retardo de crecimiento
intrauterino, parto prematuro y sepsis neonatal. Que cada dia van en
aumento, no existen registros Epidemiológicos Nacionales ni locales.
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Es por ello, que el presente trabajo de investigación, tiene como
finalidad determinar el agente etiológico más frecuente que causa recurrencia
de infecciones urinarias en las embarazadas de la consulta de alto riesgo
obstétrico del Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo
Venezuela; partiendo del conocimiento de dicho agente, se puedan instaurar
tratamientos farmacológicos oportunos y eficaces, en función de evitar las
complicaciones materno-fetales y mejorar los registros en las historias
clínicas con inclusión de diagnostico de ITU, de acuerdo a su clasificación y
así evitar los sub registros y facilitar futuras investigaciones.
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar el agente etiológico más frecuente en infección urinaria
recurrente en embarazadas 1º y 3º trimestre, en la consulta de alto riesgo
obstétrico del Hospital “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo
durante periodo julio 2009 a julio 2010.
Objetivos Específicos
- Identificar las características epidemiológicas de las pacientes en
estudio.
- Diagnosticar la frecuencia de la infección urinaria recurrente en las
gestantes en estudio.
- Identificar el agente etiológico más frecuente aislado en la población
en estudio.
- Identificar los antecedentes obstétricos de las pacientes en estudio.
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Justificación e importancia de la investigación
Las infecciones del tracto urinario son una condición que causa
múltiples patologías, cuyo común denominador son las contracciones
uterinas, ruptura de membranas ovulares y dilatación cervical antes de las 37
semanas de gestación; llevando a la infección intraamniotica, infestación
fetal, sobredistension uterina y stress, razón por la cual se pretende con ésta
investigación determinar el germen que ocasiona la infección urinaria,
recurrente y atacarla a tiempo para evitar lo anteriormente expuesto.
Se destaca el hecho que las ITU han pasado de ser consideradas como
una complicación leve del embarazo a un problema de salud pública ; por lo
que se debe establecer estrategias para el manejo de las mismas, mejorando
así la calidad de vida materno fetal con disminución de las estancias
hospitalarias de las respectivas pacientes.
Cabe resaltar que en la revisión de la literatura no se han encontrado,
actualmente en el estado Trujillo investigaciones de infecciones urinarias
recurrentes en embarazadas de alto riesgo obstétrico cuya frecuencia es
significativa ya que cada dia aumenta y es el motivo de consulta de las
embarazadas en las consultas prenatales tanto públicas como privadas , por
lo que resulta significativo utilizar apropiadamente el recurso médico de
infectología para que trabaje en equipo con los gineco-obstetras y se maneje
adecuadamente a este tipo de pacientes.
En este sentido el presente trabajo tendrá como propósito determinar el
agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en
embarazadas 1º y 3º trimestre, consulta de alto riesgo obstétrico Hospital “Dr.
Pedro Emilio Carrillo” Valera Estado Trujillo durante un año 2009 – 2010.
Se justifica la necesidad de establecer diagnóstico precoz, oportuno de
infección urinaria durante el control prenatal con la finalidad de aislar el
germen causante de la enfermedad, administrar antibioticoterapia correcta, y
así evitar complicaciones, disminuir estancias hospitalarias, aminorar costos
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