Studio biomolecolare e genetico dell'iperreattività infiammatoria e sua correlazione con le sindromi coronariche acute

CAPITOLO 1 Sindrome coronarica acuta 1. Definizione L’espressione sindrome coronarica acuta (SCA) si e`evolutaneltempo,fino a costituire un termine molto utile nella pratica clinica per indicare ogni costel- lazione di sintomi clinici compatibili con un’ischemia miocardica acuta . Essa comprende l’Angina Instabile e l’Infarto Miocardico Acuto (con sottoslivel- lamento del tratto ST, cioe` IMA non-Q o con sopraslivellamento del tratto ST, cioe` IMA-Q) [1]. Il termine Infarto Miocardico Acuto (IMA) si riferisce ad una condizione pato- logica in cui l’ischemia, per severita` e durata, determina la necrosi di una parte del miocardio. L’estensione della necrosi puo` essere estremamente variabile e in base ad essa e` possibile classificare gli infarti in microscopici (necrosi focale), piccoli (<10% del ventricolo sinistro), medi (dal 10% al 30% del ventricolo sinistro), estesi (>30% del ventricolo sinistro) [2]. La tradizionale definizione di IMA necessita di una rivalutazione alla luce degli attuali sviluppi della diagnostica per immagini e dell’utilizzo di biomarkers alta- mente sensibili e specifici che permettono di identificare pazienti con aree di necrosi miocardica inferiori ad 1g di peso. Pertanto, se accettiamo il concetto che qualsiasi entita` di necrosi miocardica debba essere definita IMA, rientrano in tale definizione anche condizioni fino ad ora diagnosticate come forme severe di angina stabile o instabile. Inrispostaataleesigenzaladefinizione di IMA prevede l’esame dei suoi molteplici aspetti in base ai seguenti punti di vista: istopatologia, biochimica, ECG, diagnostica per immagini. Piu` semplicemente possiamo distinguere un IMA non-Q, caratterizzato da necrosi sottoendocardica, alterazioni ischemiche all’ECG con assenza di sopraslivellamento del tratto ST e dell’onda Q di necrosi, e un IMA associato ad onda Q, sopraslivel- lamento del tratto ST all’ECG, sintomatico di necrosi miocardica a tutto spessore. Secondo le nuove Linee guida per il trattamento dei pazienti con angina in- stabile (AI) e infarto miocardico non associato a sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI), AI e NSTEMI vengono considerati condizioni strettamente cor- relate, la cui patogenesi e presentazione clinica sono simili, ma di differente gravita`; cio`significa che la differenza primaria fra queste due sindromi e` data dall’entita` dell’ischemia, vale a dire se essa e`cos ` i grave o meno da provocare un danno mio- cardico oggettivabile mediante il rilievo di quantita` misurabili di markers di danno miocardico, quali la Troponina I (TnI), la troponina T (TnT), o la CK-MB. Una volta stabilito che non si e` avuto alcun rilascio di markers biochimici di necrosi miocardica (il limite di riferimento e`il99 ◦ percentile del valore della 3