Impianto percutaneo transcatetere di bioprotesi valvolare aortica (TAVI) CoreValve: follow-up a tre anni

INTRODUZIONE
La carenza di evidenze cliniche riguardo la durata a lungo termine delle protesi valvolari aortiche percutanee attualmente disponibili è uno dei problemi maggiori riguardo la sostituzione aortica valvolare transcatetere (TAVI) . In questo studio è stato eseguito un follow-up clinico ed ecocardiografico a tre anni sull’outcome di pazienti sottoposti a TAVI mediante impianto di protesi Core Valve® di terza generazione (Medtronic Inc., MN, USA).

MATERIALI E METODI
Presso l’ Unità Operativa di Emodinamica Interventistica annessa all’Istituto di Cardiochirurgia dell’ Azienda Ospedaliera Policlinico di Bari, da Giugno 2008 a Marzo 2012 sono stati sottoposti a tale procedura 28 pazienti affetti da Stenosi Valvolare Aortica (SVA) severa, non eleggibili a chirurgia tradizionale. Questo follow-up è stato eseguito nell’ambito di uno studio multicentrico, che ha coinvolto un totale di 181 pazienti presenti nel registro italiano CoreValve. Il periodo di arruolamento è stato tra giugno 2007 ed agosto 2008. La coorte di studio è stata di 181 pazienti di cui 80 uomini (44,2%) e 101 donne (55,8%). L’età è stata di 80,9 ± 6,1 anni. La diagnosi di questi pazienti era di SVA severa sintomatica con un area valvolare aortica (AVA) inferiore ad 1cm2 (0,61 ± 0,23 cm2). Si è trattato quindi di un campione ad alto rischio chirurgico.La mortalità attesa a 30 giorni era del 24,0 ± 13,5% secondo il logistic EuroScore, e dell’ 11,4 ± 9,9% secondo lo score di mortalità STS.

RISULTATI
Il successo procedurale è stato raggiunto nel 92,0% dei casi.
La mortalità a 30 giorni è stata del 20,8% contro il 30,7% dello studio PARTNER.
La riduzione della sintomatologia dispnoica è stata raggiunta nel 75% dei casi con regressione di almeno una classe funzionale NYHA.

CONCLUSIONI
La nostra casistica di 28 pazienti nei 3 anni di follow-up è risultata dal punto di vista epidemiologico (considerando età e comorbidità) e degli outcomes perfettamente in linea con i risultati dello studio multicentrico cui ha partecipato il Laboratorio di Emodinamica Interventistica. Ad oggi disponiamo del più lungo follow-up disponibile per la procedura in questione.La TAVI eseguita con il sistema CoreValve Revalving da 18 Fr apporta benefici cardiovascolari sostanziali dal punto di vista clinico e funzionale in pazienti ad alto rischio con SA sintomatica in un follow up di tre anni.La maggioranza dei decessi nel follow-up sono da attribuire a cause non cardiache.