Lombosciatalgia da ernia discale

Il disco intervertebrale (che è una fibrocartilagine come il menisco, il cercine glenoideo, però è composto in maniera strutturalmente diversa), è costituito da una struttura centrale o nucleo polposo e da una zona periferica che è l’anello fibroso o anulus fibrosus. In pratica quindi il nucleo polposo è una zona centrale di tipo gelatinoso ad elevato contenuto di acqua e attorno ci sta una zona costituita da tessuto fibroso che lo viene a delimitare e contenere, questo tipo di la struttura da la possibilità di movimento della colonna vertebrale e per la adattabilità del nucleo polposo ho la possibilità di variare i rapporti tra le due vertebre contigue e di determinare quindi l’inclinazione di due vertebre.
Ernia del disco è la fuoriuscita del nucleo polposo dall'anello fibroso.

Le possibilità di fuoriuscita sono molteplici:
può uscire sia davanti, sia dietro, sia di lato, nella maggior parte dei casi esce posteriormente: questa è anche la più problematica, perché negli altri due casi se esce non abbiamo una sintomatologia rilevante infatti possiamo avere una lombalgia (per una irritazione del nervo seno vertebrale) quindi può durare qualche giorno, qualche settimana ma poi tende a scomparire per cui molto spesso rimane sconosciuta nel momento in cui la fuoriuscita avviene non in sede posteriore.
Fuoriuscendo posteriormente invece entra nel canale vertebrale, il quale è un canale chiuso con delle strutture all’interno quali il midollo spinale e la parte emergente delle radici dei nervi, per cui si viene ad esercitare una compressione su queste strutture nervose che quindi sono in grado di dare il quadro di lombosciatalgia.
La fuoriuscita del nucleo polposo può in realtà avvenire anche verso l’alto, come nel caso dell’ernia di Schmorl, andando a sfondare il corpo vertebrale sovrastante; anche in questo caso il tipo di sintomatologia è abbastanza poco evidente tanto è vero che questo è un quadro molto spesso occasionale perché il soggetto fa la radiografia per altri motivi e si scopre che ha un’ernia intraspongiosa perché al momento può essere responsabile, e non sempre, di lombalgia ma di sicuro non è responsabile di lombosciatalgia, perché per avere una lombosciatalgia devo avere una compressione sui nervi che portano alla formazione del nervo sciatico.

La sede più frequentemente interessata è quella del disco L5-S1: lombosciatalgia di S1
Meno frequentemente è coinvolto il disco L4-L5: lombosciatalgia di L5
Se è coinvolto il disco L3-L4: lombocruralgia
Interessano soprattutto i dischi intervertebrali L4-L5 ed L5-S1 perché da lì emergono le radici di L5 e le radici di S1 che poi confluiscono distalmente nel nervo sciatico (in particolare fra L4-L5 fuoriesce la radice L5, e fra L5 ed S1 fuoriesce la radice S1), quindi se abbiamo una fuoriuscita posteriore del nucleo polposo possiamo avere una compressione che può essere esercitata nel caso avvenga nel disco L4-L5 sulla radice di L5 e nel caso in cui avvenga invece nel disco sottostante una compressione sulla radice di S1.
Il problema è che possiamo quindi avere due tipi di lombosciatalgie, la lombosciatalgia L5 ed S1 a seconda del disco che ha deciso di erniare, con quadri clinici differenti perché è vero che confluiscono poi nello stesso nervo sciatico ma hanno dei territori dermatomerici di tipo differenti. Se ho invece un coinvolgimento del disco interposto fra L3-L4 avrò una compressione sulla radice di L4 la quale va a formare il nervo crurale, quindi avrò una lombocruralgia.